Планирование беременности: подготовка и обследование

От /

Введение

Планирование беременности — это важный этап, который включает в себя не только подготовку организма женщины и мужчины к зачатию, но и предварительное обследование, направленное на выявление и коррекцию потенциальных рисков для будущего ребёнка. Современные исследования подчеркивают значимость предгравидарной подготовки для благоприятного исхода беременности. Адекватная подготовка помогает снизить вероятность осложнений, таких как невынашивание беременности, врождённые пороки развития, а также способствует здоровью матери и ребёнка.

Процесс подготовки к беременности начинается с обследования обоих партнёров, коррекции образа жизни и лечения существующих заболеваний. Эта статья охватывает все этапы подготовки к беременности, включая медицинское обследование, рекомендации по образу жизни и диетическим привычкам, вакцинацию, а также специфические аспекты для женщин с хроническими заболеваниями и предыдущими репродуктивными проблемами.

Часть 1: Основные этапы планирования беременности

1.1. Консультация врача и сбор анамнеза

Первым шагом в планировании беременности является обращение к врачу-гинекологу, а также к терапевту или специалистам других профилей, если есть хронические заболевания. На этапе консультации проводится сбор детального анамнеза как женщины, так и мужчины.

  1. Анамнез женщины:
    • Репродуктивная история: Врач собирает информацию о менструальном цикле, наличии предыдущих беременностей (в том числе неудачных), абортов, выкидышей и использовании контрацепции.
    • Сопутствующие заболевания: Важно выявить хронические заболевания, такие как гипертония, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и аутоиммунные патологии, которые могут повлиять на беременность.
    • Гинекологические заболевания: Наличие заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников (ПКОЯ), эндометриоз, миомы матки и инфекционные заболевания органов малого таза, может влиять на фертильность.
    • Наследственность: Изучение семейного анамнеза на предмет генетических заболеваний, пороков развития, аутоиммунных и эндокринных патологий.
  2. Анамнез мужчины:
    • Репродуктивная история: Врач собирает информацию о наличии детей, перенесённых инфекциях, влияющих на репродуктивную функцию, а также об образе жизни.
    • Сопутствующие заболевания: Важно учесть наличие хронических заболеваний, таких как варикоцеле, инфекции половых путей, сахарный диабет и эндокринные нарушения, которые могут снизить качество спермы.
    • Наследственные факторы: Необходимо выяснить, были ли случаи генетических заболеваний в семье.

1.2. Лабораторные и инструментальные исследования

После сбора анамнеза врач назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований для оценки состояния здоровья женщины и мужчины. Эти исследования помогают выявить возможные причины бесплодия, инфекции и заболевания, которые могут повлиять на течение беременности.

  1. Обследование женщины:
    • Анализы крови:
      • Общий анализ крови (ОАК): Оценивает общее состояние организма, наличие воспалительных процессов, анемии.
      • Биохимический анализ крови: Определяет уровень глюкозы, показатели функции печени и почек, а также липидный профиль.
      • ТТГ и свободный Т4: Исследование на функции щитовидной железы, так как её дисфункция может повлиять на фертильность.
      • Антитела к вирусам и инфекциям: Анализы на наличие антител к TORCH-инфекциям (токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус герпеса, краснуха), ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
      • Определение группы крови и резус-фактора: Важно для выявления резус-конфликта между матерью и плодом.
    • Гормональные исследования: Определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона и тестостерона для оценки овуляции и состояния яичников.
    • УЗИ органов малого таза: Для оценки состояния матки, яичников и фолликулярного аппарата. Также проводится оценка эндометрия для выявления патологий, таких как полипы, гиперплазия и миомы.
    • Гистеросальпингография: Оценка проходимости маточных труб, которая важна для диагностики бесплодия.
  2. Обследование мужчины:
    • Спермограмма: Основной анализ для оценки фертильности мужчины, включающий оценку концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов.
    • Анализы крови: Общий анализ крови, биохимический анализ, а также тесты на инфекции, передающиеся половым путём (ИППП).
    • Гормональные исследования: Определение уровня тестостерона, ФСГ и ЛГ для оценки состояния эндокринной системы.

1.3. Генетическое консультирование

Генетическое консультирование рекомендуется парам с наследственными заболеваниями или высоким риском генетических патологий. Специалисты проводят оценку риска передачи генетических нарушений и рекомендуют пренатальные тесты, такие как неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) и амниоцентез.

  1. Кому рекомендуется генетическое консультирование:
    • Парам с генетическими заболеваниями в семье (например, муковисцидоз, гемофилия).
    • Парам с предыдущими беременностями, осложнёнными хромосомными аномалиями.
    • Парам с бесплодием неясной этиологии.
    • Женщинам старше 35 лет, у которых возрастает риск хромосомных аномалий.

Часть 2: Коррекция образа жизни при подготовке к беременности

Образ жизни и повседневные привычки оказывают огромное влияние на фертильность и течение беременности. Здоровый образ жизни помогает не только увеличить шансы на успешное зачатие, но и подготовить организм к будущей беременности, минимизировав возможные риски.

2.1. Питание и витамины

Правильное питание и приём витаминов играют важную роль в подготовке к беременности. Рекомендации по питанию включают обеспечение организма необходимыми питательными веществами, которые способствуют нормальному зачатию и развитию плода.

  1. Рацион питания:
    • Белки: Включение в рацион достаточного количества белков, таких как мясо, рыба, яйца, бобовые и орехи, помогает поддерживать гормональный баланс и подготовить организм к беременности.
    • Жиры: Полиненасыщенные жирные кислоты (например, омега-3) играют важную роль в репродуктивной функции. Рекомендуется употреблять жирные сорта рыбы, авокадо, орехи и растительные масла.
    • Углеводы: Предпочтение следует отдавать медленным углеводам, содержащимся в овощах, фруктах и цельнозерновых продуктах.
    • Вода: Обязательно употреблять достаточное количество воды (не менее 1,5-2 литров в день) для поддержания гидратации организма и нормализации обменных процессов.
  2. Витамины и добавки:
    • Фолиевая кислота: Рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, для профилактики дефектов нервной трубки у плода. Приём начинается за 3 месяца до предполагаемого зачатия в дозировке 400-800 мкг в сутки.
    • Железо: Для профилактики анемии рекомендуется употреблять продукты, богатые железом, такие как красное мясо, зелёные овощи и бобовые. В некоторых случаях назначаются железосодержащие препараты.
    • Йод: Йод необходим для нормальной функции щитовидной железы. Его дефицит может привести к выкидышам и задержкам развития плода. Женщинам рекомендуется принимать йодсодержащие добавки в дозировке 150-200 мкг в сутки.
    • Витамин D: Недостаток витамина D может приводить к снижению фертильности и риску осложнений во время беременности. Рекомендуется приём витамина D в дозировке 600-800 МЕ в сутки.
    • Омега-3 жирные кислоты: Употребление добавок с омега-3 кислотами может улучшить овуляцию и увеличить шансы на успешное зачатие.

2.2. Контроль массы тела

Поддержание нормального индекса массы тела (ИМТ) является важным фактором при планировании беременности. Избыточный вес или его недостаток могут отрицательно влиять на фертильность и увеличивать риск осложнений во время беременности.

  1. Избыточный вес:
    • Избыточная масса тела связана с риском ановуляции, синдрома поликистозных яичников (ПКОЯ), диабета и гипертонии, что может снизить шансы на зачатие и осложнить течение беременности.
    • Рекомендуется снижение массы тела на 5-10% перед беременностью для нормализации овуляции и снижения риска осложнений.
  2. Недостаток массы тела:
    • Недостаточная масса тела может привести к гипоэстрогении и аменорее, что также снижает вероятность зачатия. Женщинам с низким ИМТ рекомендуется увеличить массу тела до нормальных значений.

2.3. Физическая активность

Регулярные физические упражнения важны для поддержания здоровья и фертильности, но чрезмерные физические нагрузки могут негативно повлиять на овуляцию и гормональный баланс.

  1. Умеренные физические нагрузки:
    • Рекомендуется выполнять умеренные физические нагрузки, такие как плавание, ходьба, йога или пилатес. Это помогает поддерживать нормальный вес, снижать уровень стресса и улучшать общее состояние здоровья.
  2. Избегание чрезмерных нагрузок:
    • Интенсивные физические нагрузки (например, марафонский бег, силовые тренировки на пределе возможностей) могут привести к ановуляции и нарушению менструального цикла. Женщинам, активно занимающимся спортом, рекомендуется снизить интенсивность тренировок во время планирования беременности.

2.4. Отказ от вредных привычек

Здоровый образ жизни включает полный отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек, которые могут негативно повлиять на фертильность и здоровье будущего ребёнка.

  1. Курение:
    • Курение негативно влияет на овуляцию, снижает качество яйцеклеток и увеличивает риск выкидышей. Также курение у мужчин снижает подвижность и количество сперматозоидов. Полный отказ от курения рекомендуется как минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия.
  2. Алкоголь:
    • Употребление алкоголя может снизить шансы на зачатие, а также увеличить риск врождённых пороков у плода. Рекомендуется полный отказ от алкоголя на этапе планирования беременности и во время беременности.
  3. Наркотики:
    • Употребление наркотических веществ категорически противопоказано на этапе планирования беременности, так как они могут привести к серьёзным осложнениям, включая выкидыши и врождённые пороки.

2.5. Управление стрессом

Стресс является одним из факторов, способных негативно влиять на фертильность как у женщин, так и у мужчин. Хронический стресс может приводить к нарушению овуляции, снижению либидо и ухудшению качества спермы.

  1. Методы снижения стресса:
    • Рекомендуется использование методов релаксации, таких как медитация, йога, дыхательные упражнения и осознанность (mindfulness).
    • Психотерапия может быть полезна для женщин, испытывающих хронический стресс, тревожные расстройства или депрессию.
  2. Поддержка партнёра:
    • Психологическая поддержка со стороны партнёра играет важную роль в уменьшении стресса и создании благоприятной атмосферы для зачатия.

Часть 3: Вакцинация и иммунопрофилактика перед беременностью

Вакцинация играет важную роль в профилактике инфекций, которые могут негативно повлиять на беременность и здоровье плода. Перед планированием беременности необходимо убедиться, что у женщины есть иммунитет к ключевым инфекциям, таким как краснуха, ветряная оспа и гепатит.

3.1. Важные вакцины перед беременностью

  1. Вакцина против краснухи:
    • Краснуха является одной из самых опасных инфекций для беременных, так как она может вызывать серьёзные пороки развития плода, включая врождённую катаракту, глухоту и сердечные дефекты. Все женщины, планирующие беременность, должны быть проверены на наличие иммунитета к краснухе (наличие антител IgG).
    • Если у женщины нет иммунитета, рекомендуется вакцинация минимум за 3 месяца до зачатия.
  2. Вакцина против ветряной оспы:
    • Ветряная оспа во время беременности может привести к серьёзным осложнениям у плода, таким как врождённые пороки и задержка развития. Женщинам без иммунитета к ветряной оспе рекомендуется пройти вакцинацию за 3 месяца до беременности.
  3. Вакцина против гепатита B:
    • Гепатит B может передаваться от матери к ребёнку и вызывать хроническую инфекцию у новорождённого. Женщинам с отсутствием антител к гепатиту B рекомендуется пройти вакцинацию перед беременностью.
  4. Вакцина против гриппа:
    • Беременность снижает иммунитет, что делает женщину более уязвимой к гриппу и его осложнениям. Вакцинация против гриппа рекомендуется на любом этапе беременности, но её можно сделать и до зачатия.
  5. Вакцина против коклюша:
    • Коклюш является опасным заболеванием для новорождённых, так как они не имеют иммунитета к этому заболеванию. Вакцинация против коклюша рекомендуется перед беременностью или на поздних сроках беременности (3 триместр).

3.2. Противопоказания к вакцинации во время беременности

Некоторые вакцины содержат живые вирусы и противопоказаны во время беременности. Например, вакцины против краснухи и ветряной оспы должны вводиться только до зачатия, так как они могут представлять риск для плода. После получения живых вакцин рекомендуется воздержаться от беременности в течение как минимум 1 месяца.

3.3. Иммунопрофилактика

  1. Анти-D иммуноглобулин:
    • Женщинам с отрицательным резус-фактором рекомендуется введение анти-D иммуноглобулина после родов, абортов или выкидышей, чтобы предотвратить развитие резус-конфликта при последующих беременностях.
  2. Противогерпетическая терапия:
    • Женщинам с частыми рецидивами герпеса может быть рекомендовано профилактическое лечение противовирусными препаратами, такими как ацикловир, на этапе планирования беременности.

Часть 4: Специфические состояния и планирование беременности

Некоторые хронические заболевания и состояния требуют особого внимания при планировании беременности. Правильная подготовка и коррекция состояния могут значительно улучшить прогноз беременности и снизить риски для матери и ребёнка.

4.1. Сахарный диабет

Женщины с сахарным диабетом имеют повышенный риск осложнений во время беременности, включая врождённые пороки развития, преждевременные роды, макросомию плода и гестационный диабет.

  1. Контроль глюкозы:
    • Важно достичь стабильного контроля уровня глюкозы в крови до зачатия. Гликированный гемоглобин (HbA1c) должен быть ниже 6,5% перед планированием беременности.
    • Женщинам рекомендуется продолжить регулярное измерение уровня глюкозы и консультации с эндокринологом на протяжении всей беременности.
  2. Коррекция инсулинотерапии:
    • В зависимости от типа диабета (1 или 2 тип) врач может корректировать дозировки инсулина или антидиабетических препаратов перед беременностью. Некоторые пероральные антидиабетические препараты могут быть заменены инсулином, чтобы снизить риск для плода.

4.2. Заболевания щитовидной железы

Дисфункция щитовидной железы, такая как гипотиреоз или гипертиреоз, может повлиять на фертильность и повысить риск выкидышей, преждевременных родов и врождённых аномалий.

  1. Гипотиреоз:
    • Женщинам с гипотиреозом рекомендуется поддерживать уровень ТТГ в пределах 1-2,5 мМЕ/л до зачатия и в течение беременности. Для этого может быть увеличена доза левотироксина.
  2. Гипертиреоз:
    • Женщинам с гипертиреозом рекомендуется нормализация функции щитовидной железы до беременности. Пропилтиоурацил является препаратом выбора для лечения гипертиреоза во время беременности.

4.3. Гипертоническая болезнь

Женщины с хронической гипертонией имеют повышенный риск преэклампсии, задержки развития плода и преждевременных родов.

  1. Контроль артериального давления:
    • Важно достичь нормализации артериального давления (до 130/80 мм рт. ст.) перед планированием беременности.
    • Некоторые антигипертензивные препараты (например, ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II) противопоказаны во время беременности и должны быть заменены на безопасные препараты, такие как метилдопа или лабеталол.

4.4. Аутоиммунные заболевания

Женщины с аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка или ревматоидный артрит, могут испытывать трудности с зачатием и иметь повышенный риск осложнений, таких как выкидыши и преждевременные роды.

  1. Контроль заболевания:
    • Ремиссия аутоиммунного заболевания перед беременностью снижает риск осложнений. Для этого могут быть использованы иммунодепрессанты, такие как гидроксихлорохин или азатиоприн, которые относительно безопасны при беременности.

4.5. Невынашивание беременности

Женщины с историей выкидышей или преждевременных родов нуждаются в специальном подходе к планированию беременности.

  1. Исследования и лечение:
    • Важно провести обследование на наличие гормональных, анатомических, инфекционных и генетических причин невынашивания беременности.
    • В некоторых случаях может потребоваться коррекция гормонального фона, хирургическое лечение (например, удаление полипов или миом) или антибактериальная терапия при наличии хронических инфекций.

Часть 5: Обследование мужчины при планировании беременности

Обследование мужчины не менее важно, чем обследование женщины, так как в 40-50% случаев бесплодие связано с мужским фактором. Основной метод оценки репродуктивной функции мужчины — это спермограмма, но также могут быть необходимы дополнительные исследования.

5.1. Спермограмма и её интерпретация

Спермограмма является основным методом исследования фертильности у мужчин. Она включает оценку концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов.

  1. Параметры спермограммы:
    • Концентрация: Норма — не менее 15 млн сперматозоидов в 1 мл эякулята.
    • Подвижность: Норма — не менее 40% подвижных сперматозоидов.
    • Морфология: Норма — не менее 4% сперматозоидов с нормальной морфологией по критериям Крюгера.
  2. Отклонения:
    • Олигозооспермия: Снижение концентрации сперматозоидов.
    • Астенозооспермия: Снижение подвижности сперматозоидов.
    • Тератозооспермия: Повышенное количество сперматозоидов с аномальной морфологией.

5.2. Дополнительные методы обследования мужчины

При выявлении отклонений в спермограмме могут потребоваться дополнительные методы обследования.

  1. Гормональные исследования:
    • Определение уровня тестостерона, ФСГ и ЛГ для оценки состояния эндокринной системы мужчины.
  2. УЗИ мошонки:
    • УЗИ помогает выявить анатомические патологии, такие как варикоцеле, гидроцеле или кисты семенных пузырьков, которые могут влиять на фертильность.
  3. Генетические тесты:
    • В некоторых случаях могут потребоваться генетические исследования для выявления мутаций, связанных с мужским бесплодием (например, мутации в гене CFTR, ответственные за муковисцидоз).

5.3. Лечение мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия зависит от причины нарушения.

  1. Коррекция образа жизни:
    • Мужчинам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя и наркотиков, скорректировать массу тела и избегать перегрева области мошонки (например, частого посещения саун).
  2. Медикаментозное лечение:
    • При гормональных нарушениях могут назначаться препараты, такие как андрогены или ингибиторы ароматазы, для повышения уровня тестостерона и улучшения фертильности.
  3. Хирургическое лечение:
    • При наличии варикоцеле может потребоваться хирургическая коррекция, которая помогает улучшить параметры спермы у 60-70% мужчин.
  4. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):
    • В случаях тяжёлого мужского бесплодия могут использоваться ВРТ, такие как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Заключение

Планирование беременности — это важный и многогранный процесс, который требует всестороннего подхода к подготовке как со стороны женщины, так и мужчины. Комплексное обследование, коррекция образа жизни, контроль за хроническими заболеваниями и вакцинация помогают снизить риски осложнений и повысить шансы на успешное зачатие и рождение здорового ребёнка.

Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно справляться с проблемами бесплодия, а также минимизировать влияние неблагоприятных факторов на здоровье матери и ребёнка.

Звонок Запись Врачи
Прокрутить вверх