Консультирование по методам контрацепции

От /

Введение

Контрацепция — это важный аспект репродуктивного здоровья и планирования семьи, который позволяет парам и отдельным лицам контролировать зачатие и решать, когда и сколько детей они хотят иметь. Современные методы контрацепции значительно снизили количество нежелательных беременностей и помогли женщинам и мужчинам принимать активное участие в планировании своей жизни.

Консультирование по методам контрацепции — это один из ключевых элементов медицинской помощи, направленный на предоставление пациентам информации о различных вариантах контрацепции, их эффективности, безопасности и возможных побочных эффектах. Это консультирование помогает выбрать наиболее подходящий метод, исходя из медицинских показаний, предпочтений пациента и его репродуктивных планов.

Цель этой статьи — рассмотреть все доступные методы контрацепции, их механизмы действия, преимущества и недостатки, а также особенности консультирования и рекомендаций по каждому методу.

Общая классификация методов контрацепции

Методы контрацепции можно классифицировать по разным критериям, таким как способ действия, форма применения и эффективность. В данной статье методы контрацепции разделены на несколько основных категорий:

  1. Гормональные методы
  2. Барьерные методы
  3. Внутриматочные средства (ВМС)
  4. Хирургические методы (стерилизация)
  5. Природные методы планирования семьи
  6. Экстренная контрацепция

Каждый из этих методов имеет свои особенности, показания и противопоказания, которые необходимо учитывать при выборе.

Гормональные методы контрацепции

Гормональные методы контрацепции основаны на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов — эстрогенов и прогестинов, которые подавляют овуляцию и изменяют структуру эндометрия, предотвращая наступление беременности.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

КОК являются одним из самых популярных методов контрацепции. Они содержат комбинацию эстрогена и прогестина, предотвращающих овуляцию и изменяющих слизь шейки матки, делая её непроницаемой для сперматозоидов.

  1. Механизм действия:
    • Подавление овуляции за счёт ингибирования высвобождения фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.
    • Изменение структуры цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов.
    • Препятствие имплантации эмбриона за счёт изменения структуры эндометрия.
  2. Преимущества:
    • Высокая эффективность (при правильном применении — 99%).
    • Регулирует менструальный цикл, снижает болезненные менструации.
    • Снижает риск рака яичников, эндометрия и доброкачественных заболеваний молочных желёз.
    • Может использоваться для лечения акне и синдрома поликистозных яичников (ПКОЯ).
  3. Недостатки и риски:
    • Требует ежедневного приёма, что может быть неудобным для некоторых женщин.
    • Возможные побочные эффекты включают головные боли, изменение настроения, тошноту, набор веса.
    • Повышает риск венозной тромбоэмболии, особенно у женщин с факторами риска (курение, ожирение, наследственные тромбофилии).
  4. Консультирование:
    • Пациенткам важно объяснить необходимость регулярного приёма таблеток в одно и то же время каждый день.
    • Обсудить возможные побочные эффекты и способы их минимизации (например, приём таблеток на ночь для уменьшения тошноты).
    • Порекомендовать регулярное обследование у врача для контроля состояния здоровья.

Мини-пили (прогестагенные таблетки)

Мини-пили содержат только один гормон — прогестин, и используются женщинами, которые не могут принимать эстроген, например, при наличии тромбофилий или при кормлении грудью.

  1. Механизм действия:
    • Утолщение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов.
    • Подавление овуляции (не у всех женщин).
    • Изменение эндометрия, препятствующее имплантации эмбриона.
  2. Преимущества:
    • Подходит для женщин, которые не могут использовать эстрогенсодержащие контрацептивы.
    • Может использоваться при кормлении грудью.
    • Не повышает риск тромбоэмболии.
  3. Недостатки и риски:
    • Менее эффективны, чем КОК, особенно если таблетка принимается с задержкой более 3 часов.
    • Возможны нарушения менструального цикла, такие как межменструальные кровотечения.
  4. Консультирование:
    • Важно объяснить пациентке, что таблетки нужно принимать в одно и то же время ежедневно без перерывов.
    • Обсудить необходимость использования дополнительного метода контрацепции, если произошёл пропуск таблетки более чем на 3 часа.

Гормональные пластыри

Гормональные пластыри содержат комбинацию эстрогена и прогестина, которые всасываются через кожу и подавляют овуляцию.

  1. Механизм действия:
    • Аналогичен КОК, но гормоны поступают через кожу, а не через желудочно-кишечный тракт.
  2. Преимущества:
    • Не требует ежедневного приёма, пластырь меняется раз в неделю.
    • Высокая эффективность (99% при правильном применении).
    • Может уменьшать симптомы ПМС.
  3. Недостатки и риски:
    • Возможны кожные реакции в месте прикрепления пластыря.
    • Имеет те же риски тромбоэмболий, что и КОК.
  4. Консультирование:
    • Важно обучить пациентку правильному использованию пластыря, включая место его прикрепления и смену раз в неделю.
    • Обсудить возможные кожные реакции и способы их минимизации.

Гормональные инъекции

Гормональные инъекции (например, медроксипрогестерона ацетат) — это метод длительной контрацепции, который вводится внутримышечно раз в 3 месяца.

  1. Механизм действия:
    • Подавление овуляции и изменение цервикальной слизи.
  2. Преимущества:
    • Не требует ежедневного приёма таблеток или частой замены.
    • Высокая эффективность (99%).
    • Может уменьшать частоту и интенсивность менструаций.
  3. Недостатки и риски:
    • Возможны нерегулярные кровотечения в первые месяцы применения.
    • Может вызывать увеличение массы тела.
    • Продолжительное использование связано с потерей костной массы, поэтому не рекомендуется использовать более 2 лет без перерывов.
  4. Консультирование:
    • Пациентке нужно объяснить, что инъекции вводятся раз в 3 месяца, и напомнить о важности своевременных визитов к врачу.
    • Обсудить возможные изменения менструального цикла и влияние на костную массу.

Вагинальные кольца

Вагинальные кольца, такие как нуваРинг, содержат комбинацию эстрогена и прогестина, которые медленно высвобождаются в течение 3 недель, после чего кольцо удаляется на неделю для наступления менструации.

  1. Механизм действия:
    • Подавление овуляции, изменение цервикальной слизи и эндометрия.
  2. Преимущества:
    • Не требует ежедневного приёма, кольцо вводится на 3 недели.
    • Высокая эффективность (99% при правильном применении).
  3. Недостатки и риски:
    • Возможны вагинальные раздражения или дискомфорт.
    • Те же риски тромбоэмболий, что и у КОК.
  4. Консультирование:
    • Обучить пациентку правильной технике введения и удаления кольца.
    • Обсудить возможность ощущения кольца во время полового акта и варианты его временного удаления (до 3 часов).

Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы контрацепции предотвращают попадание сперматозоидов в матку путём создания физического препятствия. Эти методы могут использоваться как основное средство контрацепции или как дополнительная защита в сочетании с другими методами.

Мужские презервативы

Мужские презервативы — один из самых популярных барьерных методов контрацепции. Они изготовлены из латекса или полиуретана и надеваются на пенис перед половым актом.

  1. Механизм действия:
    • Презерватив создаёт физический барьер, который предотвращает попадание спермы в женские половые пути.
  2. Преимущества:
    • Доступность, простота использования.
    • Защищает не только от беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП).
    • Не имеет гормональных побочных эффектов.
  3. Недостатки и риски:
    • Возможны разрывы или неправильное использование.
    • Аллергия на латекс у некоторых людей.
  4. Консультирование:
    • Обучить правильному использованию презервативов, включая технику надевания и снятия.
    • Обсудить необходимость использования презервативов для защиты от ЗППП, даже если применяется другой метод контрацепции.

Женские презервативы

Женские презервативы представляют собой гибкие полиуретановые мешочки, которые вводятся во влагалище перед половым актом. Они создают барьер для спермы, предотвращая её проникновение в матку.

  1. Механизм действия:
    • Физическое препятствие для сперматозоидов, аналогичное мужским презервативам.
  2. Преимущества:
    • Контролируется женщиной.
    • Защищает от ЗППП.
    • Не требует использования гормонов.
  3. Недостатки и риски:
    • Могут быть менее удобными в использовании, чем мужские презервативы.
    • Возможен шум во время полового акта.
  4. Консультирование:
    • Обучить правильной технике введения и удаления женского презерватива.
    • Обсудить использование вместе с другими методами контрацепции для повышения эффективности.

Цервикальные колпачки и диафрагмы

Цервикальные колпачки и диафрагмы — это барьерные устройства, которые вводятся во влагалище и покрывают шейку матки, предотвращая попадание спермы в матку.

  1. Механизм действия:
    • Физическое препятствие для спермы, часто используется в сочетании со спермицидами для повышения эффективности.
  2. Преимущества:
    • Контролируются женщиной.
    • Не требуют использования гормонов.
  3. Недостатки и риски:
    • Требуют точного введения, что может быть сложным для некоторых женщин.
    • Не защищают от ЗППП.
    • Возможен риск инфекций мочевыводящих путей при неправильном использовании.
  4. Консультирование:
    • Обучить пациентку правильной технике введения и удаления, а также использованию спермицидов.
    • Обсудить необходимость удаления устройства через 6-8 часов после полового акта.

Спермициды

Спермициды — это химические вещества, которые обездвиживают и разрушают сперматозоиды. Они могут использоваться отдельно или в сочетании с барьерными методами контрацепции.

  1. Механизм действия:
    • Уничтожение сперматозоидов до того, как они достигнут матки.
  2. Преимущества:
    • Доступность, простота использования.
    • Может использоваться как дополнительный метод контрацепции.
  3. Недостатки и риски:
    • Низкая эффективность при использовании без других методов контрацепции.
    • Возможны аллергические реакции и раздражение слизистой оболочки.
  4. Консультирование:
    • Объяснить необходимость использования спермицидов с другими барьерными методами для повышения эффективности.
    • Обсудить возможные побочные эффекты и способы их минимизации.

Внутриматочные средства (ВМС)

Внутриматочные средства (ВМС) — это небольшие устройства, которые вводятся в полость матки и предотвращают наступление беременности за счёт изменения среды в матке и трубах.

Медные ВМС

Медные ВМС содержат медь, которая обладает спермицидным действием и препятствует оплодотворению яйцеклетки.

  1. Механизм действия:
    • Ионы меди нарушают движение сперматозоидов, делая их неспособными оплодотворить яйцеклетку.
    • Изменение слизистой оболочки матки препятствует имплантации.
  2. Преимущества:
    • Высокая эффективность (98-99%).
    • Долгосрочный метод контрацепции (действие до 10 лет).
    • Не содержит гормонов.
  3. Недостатки и риски:
    • Возможны боли внизу живота и обильные менструации в первые месяцы после введения.
    • Риск воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) при наличии инфекций.
  4. Консультирование:
    • Обсудить процесс введения ВМС, возможность неприятных ощущений и необходимость контроля состояния через 1-3 месяца после установки.
    • Объяснить, что медные ВМС не защищают от ЗППП.

Гормональные ВМС

Гормональные ВМС, такие как левоноргестрел-ВМС, содержат прогестин, который медленно выделяется в полость матки и оказывает местное контрацептивное действие.

  1. Механизм действия:
    • Утолщение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов.
    • Изменение эндометрия, предотвращающее имплантацию.
  2. Преимущества:
    • Высокая эффективность (99%).
    • Может использоваться для лечения гиперплазии эндометрия и уменьшения менструальных кровотечений.
    • Длительный срок действия (3-5 лет).
  3. Недостатки и риски:
    • Возможны нерегулярные кровотечения в первые месяцы после введения.
    • Возможны боли внизу живота после установки.
  4. Консультирование:
    • Объяснить пациентке процесс введения и необходимость регулярного контроля через несколько месяцев после установки.
    • Обсудить возможные побочные эффекты, такие как нерегулярные кровотечения.

Хирургические методы контрацепции

Хирургические методы контрацепции, такие как стерилизация, являются постоянными и необратимыми методами предохранения, которые подходят для людей, уверенных в своём решении не иметь детей в будущем.

Женская стерилизация (перевязка маточных труб)

Женская стерилизация включает перевязку или пересечение маточных труб, что предотвращает встречу сперматозоида с яйцеклеткой.

  1. Механизм действия:
    • Перекрытие маточных труб препятствует оплодотворению яйцеклетки.
  2. Преимущества:
    • Высокая эффективность (99%).
    • Постоянный метод контрацепции, не требующий дальнейших вмешательств.
  3. Недостатки и риски:
    • Неподходит для женщин, которые могут захотеть иметь детей в будущем.
    • Возможны осложнения, такие как инфекции или кровотечения после операции.
  4. Консультирование:
    • Объяснить пациентке, что метод является необратимым, и обсудить альтернативные методы, если существует неопределённость в планах на будущее.
    • Рассказать о процедуре и возможных осложнениях.

Мужская стерилизация (вазэктомия)

Вазэктомия — это хирургическая процедура, при которой перевязываются или пересекаются семявыносящие протоки, что предотвращает попадание сперматозоидов в эякулят.

  1. Механизм действия:
    • Перекрытие семявыносящих протоков препятствует выходу сперматозоидов с эякулятом.
  2. Преимущества:
    • Высокая эффективность (99%).
    • Постоянный метод контрацепции.
  3. Недостатки и риски:
    • Неподходит для мужчин, которые могут захотеть иметь детей в будущем.
    • В первые месяцы после операции требуется использование дополнительных методов контрацепции.
  4. Консультирование:
    • Объяснить пациенту необратимость метода и необходимость дополнительных мер предохранения в течение нескольких месяцев после операции, пока сперматозоиды не исчезнут из семявыводящих путей.

Природные методы планирования семьи

Природные методы контрацепции основаны на определении фертильных дней в цикле женщины и воздержании от половых контактов в этот период. Хотя эти методы имеют более низкую эффективность по сравнению с другими методами контрацепции, они могут быть приемлемы для пар, стремящихся избегать использования гормонов или барьеров.

Календарный метод

Календарный метод основан на вычислении фертильных дней в цикле женщины, когда вероятность зачатия наиболее высока. Женщина должна отслеживать свои менструальные циклы, чтобы определить период овуляции.

  1. Механизм действия:
    • Воздержание от половых контактов в дни, когда вероятность зачатия наиболее высока.
  2. Преимущества:
    • Не требует использования лекарств или барьерных средств.
    • Позволяет паре планировать беременность или предотвращать её, в зависимости от их репродуктивных планов.
  3. Недостатки и риски:
    • Низкая эффективность по сравнению с другими методами (эффективность около 75-80% при правильном использовании).
    • Требует точного отслеживания цикла и регулярности менструаций.
  4. Консультирование:
    • Обучить женщину правильной технике расчёта фертильных дней, включая отслеживание продолжительности менструального цикла и его регулярности.
    • Обсудить необходимость использования дополнительных методов контрацепции в случае нерегулярных циклов.

Метод базальной температуры

Метод основан на измерении базальной температуры тела, которая повышается на 0,5-1 градус во время овуляции. Женщина должна ежедневно измерять температуру утром перед вставанием с постели.

  1. Механизм действия:
    • Определение фертильных дней на основании изменений базальной температуры.
  2. Преимущества:
    • Не требует использования лекарств или барьерных средств.
    • Позволяет женщине лучше понять свой менструальный цикл.
  3. Недостатки и риски:
    • Низкая эффективность (около 75-80%) при неправильном использовании.
    • Требует ежедневного измерения температуры и регулярного отслеживания.
  4. Консультирование:
    • Обучить женщину правильной технике измерения базальной температуры и ведению дневника для отслеживания изменений.
    • Обсудить возможные факторы, влияющие на температуру (болезни, стресс, алкоголь), и необходимость учёта этих факторов.

Цервикальный метод

Метод основан на наблюдении за изменениями цервикальной слизи, которые происходят во время овуляции. В фертильные дни слизь становится более жидкой и эластичной.

  1. Механизм действия:
    • Определение фертильных дней на основании изменений цервикальной слизи.
  2. Преимущества:
    • Не требует использования лекарств или барьерных средств.
    • Позволяет женщине лучше понять своё тело и менструальный цикл.
  3. Недостатки и риски:
    • Низкая эффективность (около 75-80%) при неправильном использовании.
    • Требует внимательного наблюдения за изменениями слизи и правильного интерпретирования этих изменений.
  4. Консультирование:
    • Обучить женщину правильной технике наблюдения за цервикальной слизью и ведению дневника для отслеживания изменений.
    • Обсудить возможные изменения в слизи из-за инфекций или других факторов и необходимость учитывать эти изменения.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция используется для предотвращения беременности после незащищённого полового акта или в случае неудачи основного метода контрацепции (например, разрыва презерватива).

Таблетки экстренной контрацепции (посткоитальная контрацепция)

Таблетки экстренной контрацепции, содержащие левоноргестрел или улипристал ацетат, могут предотвратить беременность, если они приняты в течение 72-120 часов после полового акта.

  1. Механизм действия:
    • Подавление или задержка овуляции, предотвращение оплодотворения или изменения в эндометрии, препятствующие имплантации.
  2. Преимущества:
    • Эффективность до 89% при приёме в первые 72 часа после полового акта.
    • Доступность и простота использования.
  3. Недостатки и риски:
    • Не является регулярным методом контрацепции.
    • Возможны побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головокружение.
  4. Консультирование:
    • Объяснить, что таблетки экстренной контрацепции не должны использоваться как регулярный метод контрацепции и предназначены только для экстренных ситуаций.
    • Рассказать о возможных побочных эффектах и необходимости обратиться к врачу в случае задержки менструации.

Медные ВМС для экстренной контрацепции

Медные ВМС могут использоваться как метод экстренной контрацепции, если введены в течение 5 дней после незащищённого полового акта.

  1. Механизм действия:
    • Нарушение движения сперматозоидов и предотвращение имплантации.
  2. Преимущества:
    • Высокая эффективность (99%).
    • Долгосрочная контрацепция после экстренного использования.
  3. Недостатки и риски:
    • Не подходит для женщин с противопоказаниями к ВМС (например, инфекциями).
  4. Консультирование:
    • Объяснить возможность использования медной ВМС в качестве экстренной контрацепции и её долгосрочное действие.
    • Рассказать о процессе введения и возможных побочных эффектах.

Заключение

Консультирование по методам контрацепции — это важный аспект работы врача-гинеколога, который помогает пациентам сделать осознанный выбор, исходя из их индивидуальных потребностей и медицинских показаний. Каждый метод контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, поэтому выбор должен быть основан на тщательном обсуждении с врачом, учёте предпочтений пациента и его образа жизни.

Современные методы контрацепции предоставляют широкий выбор эффективных и безопасных решений для предотвращения нежелательной беременности и защиты от заболеваний, передающихся половым путём. Правильное консультирование и регулярный мониторинг позволяют минимизировать риски и повысить эффективность контрацепции, обеспечивая пациентам контроль над их репродуктивным здоровьем.

Звонок Запись Врачи
Прокрутить вверх