Диагностика и лечение бесплодия

От /

Введение

Бесплодие является одной из наиболее серьёзных проблем современной репродуктивной медицины. Это состояние, при котором пара не может достичь беременности в течение одного года регулярной половой жизни без использования контрацепции. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 10-15% пар во всём мире сталкиваются с бесплодием. Причины бесплодия могут быть разнообразными и касаться как мужской, так и женской репродуктивной системы. Важно отметить, что в большинстве случаев бесплодие поддаётся лечению при своевременной диагностике и правильном подходе к лечению.

Диагностика и лечение бесплодия требуют междисциплинарного подхода, который включает в себя гинекологов, урологов, эндокринологов, эмбриологов и генетиков. В этой статье будут рассмотрены основные аспекты диагностики и лечения бесплодия, включая причины, современные методы диагностики, медикаментозное и хирургическое лечение, а также вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Классификация бесплодия

Бесплодие может быть классифицировано по различным критериям, таким как длительность, происхождение и характер. Основные виды бесплодия включают:

  1. Первичное бесплодие:
    • Определяется как неспособность пары достичь беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года у женщин, которые никогда ранее не были беременны.
  2. Вторичное бесплодие:
    • Возникает у женщины, которая уже была беременна (независимо от исхода беременности), но не может зачать повторно в течение одного года регулярной половой жизни.
  3. Мужское бесплодие:
    • Связано с нарушениями сперматогенеза, морфологии или подвижности сперматозоидов, а также с анатомическими или гормональными патологиями мужской репродуктивной системы.
  4. Женское бесплодие:
    • Включает овуляторные расстройства, трубное бесплодие, эндометриоз, маточные аномалии, иммунологические и эндокринные факторы.
  5. Смешанное бесплодие:
    • Включает сочетание факторов бесплодия у обоих партнёров.
  6. Необъяснимое бесплодие:
    • Диагностируется в случаях, когда все проведённые исследования не выявляют явных причин бесплодия, несмотря на нормальные результаты обследований у обоих партнёров.

Причины бесплодия

Бесплодие может быть вызвано различными факторами, касающимися как женщин, так и мужчин. Основные причины бесплодия включают:

Мужское бесплодие

  1. Нарушения сперматогенеза:
    • Включают снижение количества сперматозоидов (олигоспермия), отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия), низкую подвижность сперматозоидов (астеноспермия) и аномалии морфологии сперматозоидов (тератоспермия).
    • Причины могут включать генетические нарушения, инфекционные заболевания (например, эпидемический паротит), варикоцеле, гормональные нарушения, воздействие токсических веществ и радиации.
  2. Гормональные нарушения:
    • Гипогонадотропный гипогонадизм, дефицит ФСГ и ЛГ, нарушение синтеза тестостерона могут приводить к бесплодию.
  3. Обструктивные причины:
    • Нарушение проходимости семявыводящих путей из-за врождённых аномалий, инфекций или послеоперационных осложнений может препятствовать выходу сперматозоидов в эякулят.
  4. Иммунологические причины:
    • Антиспермальные антитела могут препятствовать нормальному оплодотворению яйцеклетки.

Женское бесплодие

  1. Овуляторные расстройства:
    • Нарушения овуляции являются основной причиной женского бесплодия и могут быть связаны с синдромом поликистозных яичников (ПКОЯ), гипоталамо-гипофизарными нарушениями (например, гиперпролактинемия, гипогонадотропный гипогонадизм) или преждевременной овариальной недостаточностью.
  2. Трубное бесплодие:
    • Возникает при нарушении проходимости маточных труб из-за воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, спаек, послеоперационных осложнений или врождённых аномалий.
  3. Эндометриоз:
    • Эндометриоз, при котором ткани, подобные эндометрию, разрастаются за пределами матки, может приводить к бесплодию за счёт нарушения функции яичников, маточных труб и формирования спаек.
  4. Маточные аномалии:
    • Врожденные аномалии матки (например, двурогая матка, перегородка в матке), миомы, полипы и синехии (синдром Ашермана) могут препятствовать нормальной имплантации эмбриона и вынашиванию беременности.
  5. Иммунологические причины:
    • Антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные нарушения могут препятствовать имплантации и вынашиванию беременности.
  6. Эндокринные нарушения:
    • Заболевания щитовидной железы, диабет и другие эндокринные патологии могут влиять на репродуктивную функцию.
  7. Возрастной фактор:
    • Снижение фертильности у женщин с возрастом связано с уменьшением овариального резерва и ухудшением качества яйцеклеток.

Необъяснимое бесплодие

В случаях, когда причины бесплодия не могут быть выявлены после проведения всех необходимых исследований, диагностируется необъяснимое бесплодие. Оно может быть связано с тонкими нарушениями, не выявляемыми стандартными методами диагностики, такими как микроскопические изменения в эндометрии, иммунные реакции или генетические аномалии эмбрионов.

Диагностика бесплодия

Диагностика бесплодия требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, клинический осмотр, лабораторные исследования и инструментальные методы диагностики. Целью диагностики является выявление причин бесплодия и подбор наиболее эффективного лечения.

Сбор анамнеза и клинический осмотр

  1. Анамнез:
    • Включает информацию о длительности бесплодия, частоте половых актов, методах контрацепции, наличии инфекций, хирургических вмешательствах, а также данных о менструальном цикле у женщин и сопутствующих заболеваниях.
    • Также учитываются факторы риска, такие как курение, употребление алкоголя, контакт с токсическими веществами и радиацией.
  2. Клинический осмотр:
    • У женщин проводится гинекологическое обследование, оценка состояния щитовидной железы, молочных желёз и признаков гиперандрогенизма.
    • У мужчин осмотр включает оценку состояния наружных половых органов, пальпацию яичек, выявление варикоцеле и других анатомических аномалий.

Лабораторные исследования

  1. Гормональные исследования:
    • Женщины: Определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, пролактина, АМГ (антимюллеров гормон), тестостерона, ТТГ и свободного Т4 для оценки овариальной функции и эндокринного статуса.
    • Мужчины: Определение уровня тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина и ТТГ для оценки гормонального статуса и сперматогенеза.
  2. Спермограмма:
    • Основное исследование для оценки качества спермы, включающее анализ концентрации, подвижности, морфологии и жизнеспособности сперматозоидов.
  3. Посткоитальный тест:
    • Оценивает взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью у женщин после полового акта для выявления иммунологических и механических препятствий к оплодотворению.
  4. Генетические исследования:
    • Включают кариотипирование, исследование мутаций генов CFTR (муковисцидоз), AZF-локусов (микроделеции Y-хромосомы) и других генетических маркеров, связанных с бесплодием.
  5. Тесты на овуляцию:
    • Включают определение уровня прогестерона в середине лютеиновой фазы (21-24 день цикла) и тесты на овуляцию (определение ЛГ в моче или слюне).

Инструментальные методы диагностики

  1. УЗИ органов малого таза:
    • УЗИ позволяет оценить состояние матки, яичников, эндометрия, выявить аномалии развития, кисты, миомы, полипы и признаки эндометриоза.
  2. Гистеросальпингография (ГСГ):
    • Рентгенологическое исследование маточных труб и полости матки с использованием контрастного вещества для оценки проходимости труб и выявления внутриматочных аномалий.
  3. Гистероскопия:
    • Эндоскопическое исследование полости матки, позволяющее визуализировать и диагностировать внутриматочные патологии, такие как полипы, синехии, гиперплазия эндометрия.
  4. Лапароскопия:
    • Минимально инвазивная хирургическая процедура для диагностики и лечения патологий органов малого таза, таких как эндометриоз, спаечная болезнь и непроходимость маточных труб.
  5. МРТ и КТ:
    • Применяются для уточнения сложных случаев, требующих детальной визуализации органов малого таза.

Лечение бесплодия

Лечение бесплодия зависит от причины и может включать медикаментозную терапию, хирургические методы и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Выбор метода лечения определяется индивидуальными особенностями каждого пациента.

Модификация образа жизни

  1. Коррекция веса:
    • Избыточный вес или недостаток массы тела могут отрицательно влиять на овуляцию и качество спермы. Снижение массы тела на 5-10% у женщин с ожирением может восстановить овуляцию и улучшить шансы на зачатие.
  2. Физическая активность:
    • Регулярные умеренные физические нагрузки способствуют улучшению общего состояния здоровья, снижению уровня стресса и нормализации гормонального фона.
  3. Питание:
    • Рациональное питание, включающее продукты, богатые антиоксидантами, витаминами и минералами, может улучшить репродуктивную функцию.
  4. Отказ от вредных привычек:
    • Полный отказ от курения, ограничение употребления алкоголя и наркотических веществ необходимы для улучшения фертильности.
  5. Управление стрессом:
    • Хронический стресс может негативно влиять на репродуктивную функцию. Методы релаксации, такие как йога, медитация, психотерапия, могут помочь снизить уровень стресса.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия является основным методом лечения овуляторных нарушений и гормональных дисбалансов, приводящих к бесплодию.

  1. Индукция овуляции:
    • Кломифен цитрат:
      • Препарат первой линии для индукции овуляции у женщин с ановуляторным бесплодием (например, при ПКОЯ). Кломифен стимулирует выработку ФСГ и ЛГ гипофизом, что способствует созреванию фолликула и овуляции.
      • Побочные эффекты включают приливы, головную боль, изменения настроения.
    • Летрозол:
      • Ингибитор ароматазы, снижающий уровень эстрогенов, что стимулирует выработку ФСГ и ЛГ. Применяется у женщин с ановуляторным бесплодием и ПКОЯ.
      • Побочные эффекты включают усталость, головные боли, приливы.
    • Гонадотропины:
      • Прямое введение ФСГ и ЛГ для стимуляции овуляции при неэффективности кломифена и летрозола. Гонадотропины вызывают овуляцию у 90-95% женщин и приводят к беременности у 50-70% пациенток.
      • Риски включают синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодную беременность.
  2. Гормональная терапия:
    • Препараты для лечения гиперпролактинемии:
      • Каберголин и бромокриптин снижают уровень пролактина и восстанавливают овуляцию у женщин с гиперпролактинемией.
      • Побочные эффекты включают головокружение, тошноту, ортостатическую гипотензию.
    • Инсулин-сенситайзеры:
      • Метформин улучшает чувствительность к инсулину и снижает уровень андрогенов, что способствует восстановлению овуляции у женщин с ПКОЯ.
    • Антиандрогены:
      • Спиронолактон блокирует рецепторы андрогенов и используется для уменьшения симптомов гиперандрогенизма (гирсутизм, акне) у женщин с ПКОЯ.
  3. Мужская терапия:
    • Применение препаратов для стимуляции сперматогенеза, таких как ФСГ, ЛГ, и тестостерона, может улучшить качество спермы у мужчин с гипогонадизмом.

Хирургическое лечение

Хирургические методы применяются для устранения анатомических препятствий к наступлению беременности, таких как непроходимость маточных труб, эндометриоз или аномалии матки.

  1. Лапароскопия:
    • Лапароскопическая коррекция спаек, удаление кист яичников, миом, полипов и очагов эндометриоза могут значительно улучшить фертильность.
  2. Гистероскопия:
    • Удаление внутриматочных полипов, перегородок, синехий с помощью гистероскопии позволяет восстановить нормальную анатомию матки и улучшить шансы на имплантацию эмбриона.
  3. Микрохирургические операции на семявыводящих путях:
    • Микрохирургическая реконструкция семявыводящих путей при обструктивной азооспермии позволяет восстановить фертильность у мужчин.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

ВРТ играют ключевую роль в лечении бесплодия, особенно в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

  1. Интраутеринная инсеминация (ИУИ):
    • Процедура включает введение обработанной спермы в полость матки во время овуляции. ИУИ применяется при лёгких формах мужского бесплодия и шеечном факторе бесплодия.
    • Вероятность наступления беременности составляет 10-20% на цикл.
  2. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО):
    • ЭКО включает стимуляцию овуляции, забор яйцеклеток, их оплодотворение в лабораторных условиях и перенос эмбрионов в полость матки.
    • ЭКО показано при трубном бесплодии, эндометриозе, мужском бесплодии и отсутствии эффекта от других методов лечения. Успешность ЭКО варьируется от 20 до 50% на цикл в зависимости от возраста женщины и качества эмбрионов.
  3. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ):
    • Метод ИКСИ используется в случаях тяжёлого мужского бесплодия. Один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку для оплодотворения.
    • ИКСИ улучшает результаты ЭКО при мужском факторе бесплодия.
  4. Криоконсервация эмбрионов и яйцеклеток:
    • Криоконсервация используется для сохранения эмбрионов или яйцеклеток на будущее. Этот метод полезен для женщин, планирующих отсрочить беременность или для предотвращения синдрома гиперстимуляции яичников.

Профилактика и реабилитация при бесплодии

Профилактика бесплодия включает изменения в образе жизни, контроль за факторами риска и своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к нарушению фертильности.

Меры профилактики

  1. Поддержание нормального веса:
    • Поддержание нормального индекса массы тела (ИМТ) помогает предотвратить овуляторные нарушения и улучшить качество спермы.
  2. Рациональное питание:
    • Диета, богатая антиоксидантами, витаминами и минералами, способствует поддержанию нормального гормонального фона и улучшает фертильность.
  3. Избегание вредных привычек:
    • Отказ от курения и алкоголя помогает снизить риск бесплодия у обоих партнёров.
  4. Контроль хронических заболеваний:
    • Своевременное лечение заболеваний, таких как диабет, заболевания щитовидной железы и инфекции, помогает сохранить репродуктивное здоровье.

Реабилитация после лечения бесплодия

Реабилитационные мероприятия после лечения бесплодия направлены на восстановление здоровья и предотвращение рецидивов.

  1. Гормональный мониторинг:
    • Регулярное наблюдение за уровнем гормонов помогает контролировать состояние репродуктивной системы и своевременно корректировать лечение.
  2. Психологическая поддержка:
    • Консультации с психологом помогают снизить уровень стресса и справиться с эмоциональной нагрузкой, связанной с лечением бесплодия.
  3. Поддержка беременности:
    • Женщинам после успешного лечения бесплодия рекомендуется проходить регулярные обследования и получать адекватную поддержку для сохранения беременности.

Заключение

Бесплодие является сложным и многогранным состоянием, которое требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Современная медицина предлагает широкий спектр методов диагностики и лечения бесплодия, начиная с модификации образа жизни и медикаментозной терапии и заканчивая вспомогательными репродуктивными технологиями, такими как ЭКО и ИКСИ.

Своевременная диагностика и индивидуализированный подход к лечению позволяют достичь успешного зачатия и рождения здорового ребёнка у большинства пар, столкнувшихся с бесплодием.

Звонок Запись Врачи
Прокрутить вверх