Гинекологическая помощь женщинам с нарушениями менструального цикла

От /

Введение

Нарушения менструального цикла – это одно из наиболее частых состояний, с которым сталкиваются женщины на разных этапах жизни. Эти расстройства могут иметь различные проявления, от изменения продолжительности и интенсивности менструаций до полного их отсутствия. Для многих женщин такие нарушения становятся источником физического и эмоционального дискомфорта, а в некоторых случаях – причиной развития более серьезных заболеваний, таких как бесплодие или нарушения гормонального фона.

Гинекологическая помощь при нарушениях менструального цикла включает диагностику, лечение и профилактику. Важно своевременно выявить причину этих расстройств, чтобы предотвратить развитие осложнений. В данной статье подробно рассмотрены виды нарушений менструального цикла, методы их диагностики, лечения и профилактики, а также особенности ведения пациенток в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.

Физиология менструального цикла

Для понимания нарушений менструального цикла необходимо знать нормальные физиологические процессы, которые происходят в женском организме. Менструальный цикл – это сложный процесс, регулируемый взаимодействием между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Он состоит из нескольких фаз:

  1. Фолликулярная фаза:
    • Начинается с первого дня менструации и длится до овуляции. В этот период происходит рост фолликулов в яичниках под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
  2. Овуляция:
    • В середине цикла, под воздействием лютеинизирующего гормона (ЛГ), происходит разрыв фолликула и выход созревшей яйцеклетки.
  3. Лютеиновая фаза:
    • После овуляции на месте фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, поддерживая подготовку эндометрия к возможной беременности.
  4. Менструация:
    • Если беременность не наступает, желтое тело регрессирует, уровень прогестерона и эстрогенов падает, и наступает менструация.

Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 21–35 дней, а сама менструация длится 3–7 дней.

Типы нарушений менструального цикла

Нарушения менструального цикла могут быть вызваны разнообразными факторами, включая гормональные дисфункции, заболевания репродуктивной системы, стрессовые ситуации и изменения в образе жизни. Существуют несколько основных типов нарушений, с которыми сталкиваются женщины:

  1. Аменорея:
    • Первичная аменорея – это отсутствие менструации у девушки к 16 годам.
    • Вторичная аменорея – прекращение менструаций у женщины, которая ранее имела регулярные циклы, на срок более трех месяцев.
  2. Олигоменорея:
    • Это редкие менструации, когда цикл удлиняется до более чем 35 дней, но меньше 6 месяцев.
  3. Полименорея:
    • Состояние, при котором менструации происходят чаще, чем раз в 21 день.
  4. Гипоменорея и гиперменорея:
    • Гипоменорея характеризуется скудными менструациями, а гиперменорея – обильными, продолжительными менструациями.
  5. Дисменорея:
    • Болезненные менструации, сопровождающиеся сильными болями внизу живота, которые могут нарушать повседневную активность.
  6. Метроррагия:
    • Нерегулярные маточные кровотечения, которые могут происходить вне менструального цикла.
  7. Дисфункциональные маточные кровотечения:
    • Обильные или нерегулярные кровотечения, которые не связаны с органическими заболеваниями (например, миомами или полипами).

Причины нарушений менструального цикла

Нарушения менструального цикла могут быть вызваны множеством факторов, как физиологических, так и патологических. Основные причины включают:

  1. Гормональные дисфункции:
    • Нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, яичников или щитовидной железы могут приводить к сбоям в менструальном цикле. Например, гипотиреоз или гипертиреоз часто ассоциируются с аменореей или олигоменореей.
  2. Синдром поликистозных яичников (ПКОЯ):
    • Это одно из самых распространенных эндокринных нарушений, вызывающих ановуляторные циклы и нарушение регулярности менструаций. У женщин с ПКОЯ часто наблюдаются олигоменорея или аменорея, а также повышенный уровень андрогенов.
  3. Стресс и эмоциональные факторы:
    • Хронический стресс, депрессия и тревожные расстройства могут оказывать влияние на функцию гипоталамуса, что приводит к аменорее или дисменорее.
  4. Физические нагрузки и резкое снижение веса:
    • Интенсивные физические нагрузки и резкое снижение массы тела могут вызвать гипоталамическую аменорею, особенно у спортсменок и женщин с расстройствами пищевого поведения.
  5. Заболевания репродуктивных органов:
    • Такие патологии, как миомы матки, полипы эндометрия, эндометриоз и аденомиоз могут быть причиной гиперменореи, дисменореи и метроррагии.
  6. Преждевременная овариальная недостаточность:
    • Это состояние, при котором функция яичников прекращается до 40 лет. Преждевременная овариальная недостаточность может привести к вторичной аменорее и раннему наступлению симптомов менопаузы.
  7. Медикаментозные препараты:
    • Некоторые лекарственные препараты, такие как гормональные контрацептивы, антидепрессанты, антипсихотики и препараты для лечения онкологических заболеваний, могут вызывать изменения в менструальном цикле.

Диагностика нарушений менструального цикла

Диагностика нарушений менструального цикла является важным этапом в оказании гинекологической помощи женщинам. Целью диагностики является выявление основной причины нарушения и выбор наиболее эффективного лечения. Процесс диагностики включает несколько этапов.

Сбор анамнеза

Врач должен собрать подробный анамнез, включающий следующие аспекты:

  • Длительность и характер менструальных циклов.
  • Начало и продолжительность симптомов.
  • Наличие болевых ощущений, их интенсивность и характер.
  • Репродуктивный статус (планирование беременности, наличие бесплодия, количество беременностей и родов).
  • Условия жизни, физические нагрузки, питание.
  • Лекарственные препараты, которые принимает пациентка.

Физическое обследование

Гинекологическое обследование включает:

  • Осмотр наружных половых органов для выявления аномалий.
  • Пальпация органов малого таза для оценки состояния матки и яичников.
  • Оценка состояния молочных желез на наличие уплотнений или изменений.

Лабораторные исследования

  1. Гормональные исследования:
    • Определение уровней ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона и тиреотропного гормона (ТТГ) помогает оценить функцию яичников, гипофиза и щитовидной железы.
  2. Тесты на овуляцию:
    • Определение уровня прогестерона на 21-й день цикла, проведение ультразвукового мониторинга фолликулов или использование тестов на овуляцию может помочь оценить регулярность овуляции.
  3. Общий анализ крови и биохимический анализ крови:
    • Эти тесты помогают выявить анемию, вызванную обильными кровотечениями, а также оценить уровень глюкозы, липидов и других метаболических показателей.

Инструментальные методы диагностики

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза:
    • Это основной метод для оценки состояния матки и яичников. УЗИ помогает выявить кисты, миомы, полипы, аномалии развития органов и другие патологии, которые могут быть причиной нарушений менструального цикла.
  2. Гистероскопия:
    • Эндоскопическое исследование полости матки, позволяющее выявить и удалить внутриматочные полипы, гиперплазию эндометрия и синехии.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ):
    • Используется в сложных диагностических случаях для оценки состояния органов малого таза и выявления патологий, таких как опухоли или врождённые аномалии развития матки.

4. Гистеросальпингография (ГСГ):

  • Рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества для оценки проходимости маточных труб и выявления внутриматочных патологий. Применяется у женщин, имеющих нарушения менструального цикла в сочетании с бесплодием.

    Методы лечения нарушений менструального цикла

    После проведения полной диагностики и выявления причины нарушений менструального цикла назначается лечение, направленное на коррекцию основного заболевания и восстановление нормального менструального цикла. Лечение может быть медикаментозным, хирургическим или комбинированным, в зависимости от характера и степени тяжести заболевания.

    Медикаментозное лечение

    1. Гормональная терапия:
      • Основой медикаментозного лечения большинства нарушений менструального цикла является гормональная терапия. В зависимости от причины расстройства применяются различные виды гормонов:
        • Прогестины: Назначаются для коррекции недостаточности лютеиновой фазы или при наличии гиперплазии эндометрия.
        • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Используются для нормализации менструального цикла у женщин с ановуляцией, олигоменореей, а также для лечения синдрома поликистозных яичников.
        • Гормоны щитовидной железы: Применяются при наличии гипо- или гипертиреоза для коррекции работы щитовидной железы и нормализации гормонального фона.
        • Инсулин-сенситайзеры (метформин): Применяются у женщин с поликистозными яичниками и инсулинорезистентностью для восстановления овуляции и регулярного цикла.
    2. Препараты для лечения гиперпролактинемии:
      • У женщин с повышенным уровнем пролактина, вызывающим аменорею, применяются допаминомиметики (каберголин, бромокриптин) для нормализации уровня пролактина и восстановления овуляции.
    3. Препараты для контроля болевого синдрома (дисменорея):
      • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, применяются для снятия болевого синдрома при первичной дисменорее. В некоторых случаях назначаются антиспазматические средства.
    4. Лечение анемии:
      • При наличии гиперменореи и хронической анемии назначаются препараты железа для коррекции железодефицита. В некоторых случаях может потребоваться внутривенное введение препаратов железа.
    5. Антибиотики:
      • Если нарушения менструального цикла связаны с инфекционными заболеваниями органов малого таза, назначается антибактериальная терапия для устранения инфекции и восстановления нормального цикла.

    Хирургическое лечение

    1. Удаление внутриматочных полипов и миом:
      • Полипы и миомы матки, вызывающие гиперменорею или метроррагию, могут быть удалены с помощью гистероскопии или лапароскопии. Это минимально инвазивные методы, которые позволяют провести операцию с минимальной травматизацией тканей и коротким периодом восстановления.
    2. Лапароскопия при эндометриозе:
      • Лапароскопическая хирургия используется для удаления очагов эндометриоза, что помогает уменьшить болевой синдром (дисменорею) и восстановить фертильность у женщин с ановуляцией и бесплодием.
    3. Эндометриальная абляция:
      • Метод, при котором удаляется или деструктурируется слизистая оболочка матки (эндометрий) для лечения хронических маточных кровотечений, вызванных гиперплазией эндометрия или другими нарушениями.
    4. Радиочастотная абляция миом:
      • Этот метод используется для лечения миом матки и заключается в воздействии на миоматозные узлы радиочастотными волнами, что приводит к их уменьшению и устранению симптомов гиперменореи.
    5. Гистерэктомия:
      • Полное удаление матки может быть крайней мерой лечения при тяжелых нарушениях менструального цикла, которые не поддаются консервативной терапии, например, при множественных миомах, аденомиозе или рецидивирующих гиперплазиях эндометрия.

    Профилактика нарушений менструального цикла

    Профилактика нарушений менструального цикла включает в себя как медицинские, так и немедицинские мероприятия, направленные на поддержание гормонального баланса, предотвращение заболеваний органов репродуктивной системы и коррекцию образа жизни.

    Здоровый образ жизни

    1. Контроль массы тела:
      • Ожирение или недостаток веса могут быть причиной гормональных нарушений, что приводит к аменорее или нерегулярным менструациям. Поддержание нормальной массы тела за счет сбалансированного питания и регулярных физических нагрузок способствует нормализации гормонального фона.
    2. Физическая активность:
      • Умеренные физические нагрузки способствуют нормализации менструального цикла. Однако чрезмерные нагрузки могут негативно влиять на овуляцию и вызывать гипоталамическую аменорею, особенно у женщин-спортсменок.
    3. Управление стрессом:
      • Хронический стресс может оказывать негативное влияние на гипоталамо-гипофизарную систему и вызывать нарушения цикла. Практики релаксации, такие как медитация, йога и техники глубокого дыхания, могут помочь снизить уровень стресса и нормализовать цикл.
    4. Рациональное питание:
      • Сбалансированный рацион, богатый витаминами и минералами, помогает поддерживать нормальный менструальный цикл. Важно включать в рацион продукты, богатые железом (для профилактики анемии при гиперменорее), кальцием и витамином D (для поддержания костной массы).

    Регулярные гинекологические осмотры

    1. Ежегодные осмотры у гинеколога:
      • Регулярные осмотры позволяют вовремя выявить нарушения менструального цикла и связанные с ними заболевания. Врач может оценить состояние репродуктивной системы, назначить анализы и провести необходимые исследования.
    2. Ультразвуковое исследование (УЗИ):
      • Регулярное проведение УЗИ органов малого таза позволяет диагностировать заболевания, такие как миомы, кисты яичников и гиперплазия эндометрия на ранних стадиях.
    3. Гормональные анализы:
      • Регулярный контроль гормонального фона, особенно у женщин старше 40 лет, помогает своевременно выявить гормональные дисфункции и предотвратить развитие заболеваний, связанных с менопаузой.

    Контроль заболеваний, влияющих на менструальный цикл

    1. Лечение эндокринных заболеваний:
      • Гормональные нарушения, такие как гипо- или гипертиреоз, сахарный диабет и синдром поликистозных яичников, требуют постоянного контроля и лечения для поддержания нормального менструального цикла.
    2. Контроль за инфекциями:
      • Воспалительные заболевания органов малого таза могут вызывать нарушения менструального цикла. Своевременное лечение инфекций и соблюдение профилактических мер (использование барьерной контрацепции, регулярные анализы на ИППП) помогают предотвратить развитие хронических воспалений.

    Особенности ведения женщин разного возраста с нарушениями менструального цикла

    Нарушения менструального цикла могут проявляться у женщин любого возраста, но их причины и подходы к лечению могут варьироваться в зависимости от возраста пациентки.

    Подростки (12–18 лет)

    В подростковом возрасте менструальный цикл может быть нерегулярным в первые несколько лет после менархе (первой менструации), что связано с незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы. Однако длительные задержки менструации или чрезмерно обильные кровотечения требуют внимательного наблюдения.

    1. Аменорея у подростков:
      • Первичная аменорея у девочек требует исключения врождённых аномалий половых органов, эндокринных нарушений и генетических заболеваний.
    2. Нарушения цикла, вызванные стрессом или физическими нагрузками:
      • Подростки, активно занимающиеся спортом или испытывающие хронический стресс, могут сталкиваться с аменореей. В таких случаях важно скорректировать физические нагрузки и эмоциональное состояние.

    Репродуктивный возраст (18–45 лет)

    У женщин репродуктивного возраста нарушения менструального цикла могут быть вызваны гормональными дисфункциями, инфекционными заболеваниями, стрессом или внешними факторами, такими как вес и образ жизни.

    1. Синдром поликистозных яичников:
      • У женщин с ПКОЯ часто наблюдаются ановуляторные циклы и олигоменорея. Лечение включает коррекцию веса, назначение КОК и препаратов для восстановления овуляции.
    2. Гормональные нарушения после родов:
      • Восстановление менструального цикла после беременности и родов может занять несколько месяцев. Однако длительное отсутствие менструации требует исключения эндокринных нарушений, таких как гиперпролактинемия.

    Женщины перименопаузального возраста (45–55 лет)

    В этот период у женщин часто происходят гормональные изменения, которые могут вызывать нерегулярные менструации, гиперменорею или аменорею.

    1. Пременопауза:
      • В пременопаузе уровни эстрогенов и прогестерона колеблются, что приводит к нерегулярным циклам и нарушениям овуляции. Женщины могут испытывать приливы, ночные поты, изменения настроения и другие симптомы перименопаузы.
    2. Гормональная терапия в перименопаузе:
      • Для облегчения симптомов и нормализации менструального цикла может быть назначена гормональная терапия, включающая эстрогены и прогестины.

    Постменопауза (старше 55 лет)

    После наступления менопаузы менструации прекращаются, и любые кровотечения требуют особого внимания, так как они могут быть признаком серьёзных заболеваний, таких как рак эндометрия.

    1. Постменопаузальные кровотечения:
      • Кровотечения после менопаузы всегда требуют исключения онкологических заболеваний. Основные причины могут включать гиперплазию эндометрия, полипы или рак.

    Заключение

    Гинекологическая помощь женщинам с нарушениями менструального цикла включает в себя комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике этих состояний. Важно не только выявить основную причину нарушений, но и учитывать индивидуальные особенности пациентки, её возраст, образ жизни и сопутствующие заболевания. Медикаментозная терапия, хирургическое лечение и профилактические меры помогают восстановить нормальный цикл и предотвратить развитие осложнений. Регулярные гинекологические осмотры, поддержание здорового образа жизни и своевременное лечение заболеваний органов малого таза являются важными компонентами в сохранении репродуктивного здоровья женщин.

    Звонок Запись Врачи
    Прокрутить вверх