Особенности ведения женщин в перименопаузе и менопаузе

Введение

Перименопауза и менопауза — это важные этапы в жизни каждой женщины, которые характеризуются значительными физиологическими изменениями. Эти периоды сопровождаются гормональными колебаниями, изменением менструального цикла и появлением различных симптомов, которые могут существенно влиять на качество жизни. Правильное ведение женщин в перименопаузе и менопаузе требует индивидуализированного подхода, учитывающего возраст, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и личные предпочтения пациентки.

Перименопауза — это переходный период, который предшествует наступлению менопаузы, и обычно начинается в возрасте от 40 до 50 лет. Этот этап может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и сопровождается нерегулярными менструациями, изменениями уровня гормонов и началом симптомов, связанных с менопаузой. Менопауза, в свою очередь, наступает после 12 месяцев без менструаций и знаменует окончание репродуктивной функции женщины.

Ключевыми аспектами ведения женщин в перименопаузе и менопаузе являются диагностика, лечение симптомов, профилактика осложнений и поддержка общего состояния здоровья. Гормональная терапия, изменение образа жизни, психологическая поддержка и контроль за хроническими заболеваниями играют важную роль в улучшении качества жизни женщин в этот период.


Перименопауза: физиология и клинические проявления

Гормональные изменения в перименопаузе

Перименопауза начинается за несколько лет до наступления менопаузы и характеризуется значительными колебаниями уровня половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Эти гормональные изменения оказывают влияние на менструальный цикл, настроение, физическое самочувствие и общее состояние здоровья женщины.

  1. Снижение уровня эстрогенов:
    • Во время перименопаузы уровень эстрогенов начинает постепенно снижаться. Эстрогены, играющие ключевую роль в регуляции менструального цикла и поддержании репродуктивной функции, влияют на множество систем организма, включая костную ткань, сердечно-сосудистую систему и кожу.
    • Эти гормональные колебания могут стать причиной появления таких симптомов, как приливы, ночные поты, нарушения сна, сухость влагалища и ухудшение состояния кожи и волос.
  2. Нарушение овуляции:
    • Снижение уровня эстрогенов и прогестерона связано с нарушением овуляции, что приводит к нерегулярным менструациям и изменению продолжительности менструального цикла.
    • В это время менструации могут становиться менее частыми или, наоборот, более интенсивными.
  3. Увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ):
    • В ответ на снижение уровня эстрогенов гипофиз начинает вырабатывать больше ФСГ, что является маркером наступления перименопаузы. Повышенный уровень ФСГ может быть выявлен при лабораторных исследованиях и используется для диагностики перименопаузального состояния.

Клинические проявления перименопаузы

Симптомы перименопаузы могут варьировать по интенсивности и продолжительности у разных женщин. Наиболее распространённые симптомы включают:

  1. Васомоторные симптомы:
    • Приливы и ночные поты: Женщины часто жалуются на внезапные приливы жара, которые могут сопровождаться покраснением кожи и потоотделением. Ночные поты могут нарушать сон и способствовать развитию хронической усталости.
  2. Нарушения менструального цикла:
    • Менструальный цикл становится нерегулярным. Это может проявляться как более частыми, так и более редкими менструациями, изменением интенсивности кровотечений.
  3. Психоэмоциональные симптомы:
    • Изменения настроения: Женщины могут испытывать депрессию, тревожность, раздражительность, перепады настроения.
    • Нарушения сна: Проблемы со сном, такие как бессонница или частые пробуждения, могут быть связаны с приливами и ночными потами.
  4. Урогенитальные симптомы:
    • Сухость влагалища, зуд, жжение и боль во время полового акта (диспареуния) возникают из-за снижения уровня эстрогенов, что приводит к атрофии слизистой оболочки влагалища.
  5. Изменения в коже и волосах:
    • Снижение уровня коллагена и эластина в коже может приводить к её истончению, появлению морщин и сухости. Волосы могут становиться тоньше и выпадать.
  6. Утомляемость и снижение энергии:
    • Женщины часто жалуются на общую утомляемость и снижение уровня энергии, что может быть связано как с гормональными изменениями, так и с нарушением сна.

Менопауза: физиология и основные аспекты ведения

Физиология менопаузы

Менопауза наступает после 12 месяцев отсутствия менструаций, что связано с прекращением функции яичников и окончанием репродуктивного цикла. Это состояние сопровождается окончательным снижением уровня эстрогенов и прогестерона в организме, что приводит к появлению различных симптомов и повышению риска развития определённых заболеваний.

  1. Снижение уровня эстрогенов и прогестерона:
    • Основной характеристикой менопаузы является резкое снижение уровня эстрогенов, что приводит к атрофии слизистых оболочек влагалища, уменьшению костной массы, повышению уровня холестерина и увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. Изменение уровня ФСГ и ЛГ:
    • Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) продолжает увеличиваться, так как гипофиз пытается стимулировать работу яичников, которые уже не функционируют.
  3. Изменение метаболизма:
    • Снижение уровня эстрогенов приводит к замедлению обмена веществ, что может способствовать набору массы тела и изменению распределения жировой ткани (увеличение жировых отложений в области живота).

Клинические проявления менопаузы

Симптомы менопаузы во многом перекликаются с симптомами перименопаузы, но могут быть более выраженными. Основные симптомы включают:

  1. Васомоторные симптомы:
    • Приливы и ночные поты: Эти симптомы могут продолжаться на протяжении нескольких лет после наступления менопаузы, значительно ухудшая качество жизни.
  2. Урогенитальные симптомы:
    • Сухость влагалища, диспареуния, частое мочеиспускание и недержание мочи являются результатом атрофии мочеполовой системы из-за дефицита эстрогенов.
  3. Психоэмоциональные симптомы:
    • Перепады настроения, депрессия, тревожность и раздражительность часто встречаются у женщин в постменопаузе.
  4. Изменения в коже и волосах:
    • Снижение уровня коллагена и эластина приводит к сухости кожи, появлению морщин, истончению волос и их выпадению.
  5. Остеопороз:
    • Дефицит эстрогенов способствует ускоренной потере костной массы, что повышает риск переломов.
  6. Сердечно-сосудистые заболевания:
    • Уровень липидов в крови изменяется в постменопаузе, что может увеличить риск развития ишемической болезни сердца и инсульта.

Диагностика и мониторинг в перименопаузе и менопаузе

Диагностика перименопаузы и менопаузы основывается на клинических проявлениях, анамнезе пациентки и результатах лабораторных исследований. Мониторинг здоровья женщин в этот период включает регулярные медицинские осмотры и анализы для предотвращения развития осложнений.

Клинические методы диагностики

  1. Анамнез и жалобы пациентки:
    • Важно тщательно собрать анамнез, включающий информацию о менструальном цикле, характере менструаций, наличии приливов, ночных потоотделений, психоэмоциональных симптомов и урогенитальных расстройств.
  2. Гинекологический осмотр:
    • Оценка состояния слизистой оболочки влагалища, наличие атрофических изменений, а также пальпация органов малого таза для исключения новообразований.

Лабораторные исследования

  1. Определение уровня ФСГ:
    • Повышенный уровень ФСГ (более 25 мМЕ/мл) является маркером наступления перименопаузы и менопаузы.
  2. Гормональный профиль:
    • Определение уровня эстрадиола, прогестерона и антимюллерова гормона (АМГ) помогает оценить функциональное состояние яичников.
  3. Липидный профиль:
    • Измерение уровня холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  4. Минеральная плотность костей (денситометрия):
    • Оценка плотности костной ткани с помощью денситометрии помогает диагностировать остеопороз и предостеречь риск переломов.

Инструментальные методы диагностики

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза:
    • УЗИ позволяет оценить состояние матки и яичников, исключить наличие миом, кист или других новообразований.
  2. Маммография:
    • Регулярная маммография рекомендуется для женщин в менопаузе для раннего выявления рака молочной железы.

Гормональная терапия при перименопаузе и менопаузе

Гормональная терапия (ГТМ) является одним из наиболее эффективных методов лечения симптомов перименопаузы и менопаузы. Она помогает уменьшить проявления васомоторных симптомов, улучшить состояние урогенитальной системы, предотвратить развитие остеопороза и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Показания к назначению гормональной терапии

  1. Приливы и ночные поты:
    • Гормональная терапия эффективно уменьшает частоту и интенсивность приливов и ночных потоотделений у женщин в перименопаузе и менопаузе.
  2. Урогенитальные симптомы:
    • Сухость влагалища, диспареуния и другие урогенитальные симптомы значительно уменьшаются при применении местной или системной гормональной терапии.
  3. Остеопороз:
    • ГТМ снижает потерю костной массы и предотвращает развитие остеопороза, что особенно важно для женщин в постменопаузе.
  4. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний:
    • Раннее начало ГТМ (в первые 10 лет после наступления менопаузы) может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Типы гормонов, используемых в ГТМ

  1. Эстрогены:
    • Монотерапия эстрогенами: Назначается женщинам с удалённой маткой. Использование эстрогенов помогает снизить васомоторные симптомы и улучшить состояние кожи и костей.
    • Конъюгированные эстрогены: Используются в виде таблеток или вагинальных кремов для лечения урогенитальных симптомов.
  2. Прогестины:
    • Прогестины добавляются к эстрогенам для женщин с сохранённой маткой, чтобы предотвратить гиперплазию эндометрия и снизить риск развития рака эндометрия.
  3. Комбинированная терапия:
    • Комбинированная гормональная терапия, включающая эстрогены и прогестины, назначается для женщин с сохранённой маткой для предотвращения гиперплазии эндометрия и лечения симптомов менопаузы.
  4. Андрогены:
    • В некоторых случаях добавление андрогенов (тестостерона) может быть показано для улучшения либидо и увеличения мышечной массы у женщин в менопаузе.

Формы гормональной терапии

  1. Пероральные формы:
    • Таблетки, принимаемые внутрь, являются наиболее распространённой формой гормональной терапии. Однако они могут увеличивать риск тромбозов и заболеваний печени.
  2. Трансдермальные формы:
    • Пластыри, гели и спреи, наносящиеся на кожу, обеспечивают равномерное поступление гормонов в организм и снижают риск тромбозов.
  3. Вагинальные формы:
    • Кремы, таблетки и вагинальные кольца используются для местного лечения урогенитальных симптомов и имеют низкую системную абсорбцию.

Побочные эффекты и риски ГТМ

  1. Риск тромбоэмболий:
    • Пероральная гормональная терапия может увеличивать риск венозных тромбоэмболий, особенно у женщин с избыточным весом, курящих или имеющих наследственные тромбофилии.
  2. Риск рака молочной железы:
    • Длительное применение комбинированной гормональной терапии (более 5 лет) может увеличить риск рака молочной железы. Однако при кратковременном использовании риски минимальны.
  3. Риск рака эндометрия:
    • Монотерапия эстрогенами у женщин с сохранённой маткой увеличивает риск гиперплазии и рака эндометрия. Добавление прогестинов снижает этот риск.
  4. Риск сердечно-сосудистых заболеваний:
    • ГТМ, начатая в ранней постменопаузе, может снижать риск ишемической болезни сердца, тогда как позднее начало терапии может увеличивать риск сердечно-сосудистых осложнений.

Альтернативные методы лечения симптомов менопаузы

Для женщин, которым противопоказана гормональная терапия, или которые предпочитают избегать её, существуют альтернативные методы лечения симптомов менопаузы.

Негормональные методы лечения

  1. Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):
    • Препараты, такие как пароксетин и венлафаксин, могут уменьшить приливы и улучшить настроение у женщин в менопаузе.
  2. Фитотерапия:
    • Фитоэстрогены, содержащиеся в сое, льняном семени и красном клевере, могут облегчать симптомы менопаузы.
  3. Бисфосфонаты и препараты для лечения остеопороза:
    • Бисфосфонаты, деносумаб и ралоксифен используются для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.

Изменение образа жизни

  1. Физическая активность:
    • Регулярные физические упражнения помогают поддерживать костную массу, улучшать настроение и контролировать вес.
  2. Диета:
    • Рацион, богатый кальцием, витамином D и антиоксидантами, способствует укреплению костей и улучшению общего состояния здоровья.
  3. Управление стрессом:
    • Методы релаксации, такие как йога, медитация и дыхательные упражнения, могут помочь снизить стресс и улучшить психоэмоциональное состояние.

Психологическая поддержка

  1. Психотерапия:
    • Индивидуальные или групповые сеансы психотерапии могут помочь женщинам справиться с эмоциональными изменениями, связанными с менопаузой.
  2. Консультации по образу жизни:
    • Важно информировать женщин о необходимости изменения образа жизни, включая отказ от курения, ограничение алкоголя и поддержание здорового веса.

Перспективы в лечении и ведении женщин в перименопаузе и менопаузе

Современные исследования и разработки в области лечения и ведения женщин в перименопаузе и менопаузе продолжают открывать новые возможности для улучшения качества жизни и снижения риска развития осложнений.

Новые препараты и подходы

  1. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР):
    • Исследуются новые СМЭР, которые оказывают положительное воздействие на кости и сердечно-сосудистую систему, минимизируя риски, связанные с гормональной терапией.
  2. Тиболон:
    • Тиболон является синтетическим стероидом, который оказывает комбинированное эстрогенное, прогестагенное и андрогенное действие, эффективно устраняя симптомы менопаузы и предотвращая остеопороз.

Персонализированная гормональная терапия

  1. Генетическое тестирование:
    • Использование генетического тестирования для выбора индивидуализированной схемы гормональной терапии помогает минимизировать риски и повысить эффективность лечения.
  2. Технологические инновации:
    • Новые методы мониторинга состояния здоровья, такие как носимые устройства и мобильные приложения, позволяют женщинам и врачам отслеживать симптомы менопаузы и корректировать лечение в режиме реального времени.

Заключение

Перименопауза и менопауза — это важные этапы жизни каждой женщины, которые сопровождаются значительными физиологическими изменениями. Правильное ведение женщин в этот период требует комплексного подхода, включающего диагностику, гормональную терапию, изменение образа жизни и психологическую поддержку. Гормональная терапия остаётся одним из наиболее эффективных методов лечения симптомов менопаузы, однако важно учитывать риски и индивидуальные особенности каждой пациентки.

Звонок Запись Врачи
Прокрутить вверх