Лечение урогенитальных заболеваний: инконтиненция и цистит

Введение

Урогенитальные заболевания, такие как инконтиненция (недержание мочи) и цистит, являются одними из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются женщины в различные периоды жизни. Эти состояния не только значительно снижают качество жизни, но и могут приводить к серьезным психологическим и социальным последствиям. В последние десятилетия медицинская наука сделала значительные шаги вперед в понимании патофизиологии этих заболеваний и разработке эффективных методов их лечения.

В данной статье будет представлен подробный обзор современных подходов к лечению урогенитальных заболеваний, таких как инконтиненция и цистит. Рассмотрены будут как консервативные, так и хирургические методы лечения, а также меры профилактики и ведение рецидивирующих случаев.


Инконтиненция (недержание мочи)

Этиология и патогенез

Инконтиненция мочи определяется как непроизвольное выделение мочи, которое вызывает социальные и гигиенические проблемы. Это состояние может развиваться по различным причинам и в различных формах, включая стрессовое, ургентное и смешанное недержание.

  1. Типы инконтиненции:
    • Стрессовое недержание мочи: Проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе или чихании. Основной причиной является слабость мышц тазового дна и недостаточность сфинктера мочевого пузыря.
    • Ургентное недержание мочи: Характеризуется внезапным, неотложным позывом к мочеиспусканию, который невозможно сдержать. Это связано с гиперактивностью детрузора — мышцы, ответственной за опорожнение мочевого пузыря.
    • Смешанное недержание мочи: Сочетает в себе признаки как стрессового, так и ургентного недержания.
  2. Факторы риска:
    • Возраст: С возрастом мышечный тонус тазового дна и сфинктера снижается, что увеличивает риск развития инконтиненции.
    • Роды и беременность: Многократные вагинальные роды могут привести к повреждению мышц и нервов тазового дна.
    • Гормональные изменения: У женщин в менопаузе снижение уровня эстрогенов приводит к атрофии урогенитальной слизистой и ослаблению поддерживающих структур.
    • Избыточный вес: Ожирение увеличивает внутрибрюшное давление, что может способствовать развитию стрессового недержания мочи.
    • Хронический кашель и курение: Постоянный кашель повышает внутрибрюшное давление, а курение вызывает хроническое раздражение и воспаление дыхательных путей, усиливая кашель.
  3. Патофизиология:
    • Мышечная слабость: Недостаточность мышц тазового дна и сфинктера мочевого пузыря приводит к утрате контроля над выделением мочи.
    • Нервные нарушения: Повреждение нервных путей, ответственных за иннервацию мочевого пузыря и уретры, может приводить к инконтиненции.
    • Гиперактивность детрузора: Повышенная активность детрузора приводит к ургентным позывам к мочеиспусканию и невозможности удерживать мочу.

Диагностика инконтиненции

Диагностика инконтиненции мочи включает в себя тщательное обследование пациента, сбор анамнеза, проведение уродинамических исследований и использование инструментальных методов для оценки состояния мочевыводящей системы.

  1. Сбор анамнеза:
    • Анамнез должен включать информацию о типе и частоте недержания мочи, факторах, вызывающих инконтиненцию (кашель, физическая нагрузка), количестве эпизодов недержания в день, а также о наличии сопутствующих симптомов (боль, жжение, частое мочеиспускание).
  2. Физическое обследование:
    • Включает оценку состояния тазового дна, наличие пролапса органов малого таза, проведение пробы Вальсальвы для оценки стрессового недержания мочи.
  3. Уродинамические исследования:
    • Цистометрия: Исследование, оценивающее объем и давление в мочевом пузыре при его наполнении и опорожнении. Позволяет выявить гиперактивность детрузора и оценить функциональное состояние мочевого пузыря.
    • Урофлоуметрия: Оценка скорости потока мочи при мочеиспускании, что может указывать на обструкцию или слабость детрузора.
    • Электромиография: Оценивает функцию нервов, иннервирующих мышцы тазового дна и сфинктера.
  4. Инструментальные методы:
    • УЗИ органов малого таза: Используется для оценки анатомического состояния мочевого пузыря и уретры, выявления пролапса органов малого таза.
    • Цистоскопия: Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры для исключения опухолей, камней и других патологий.

Лечение стрессового недержания мочи

Лечение стрессового недержания мочи может включать консервативные методы, такие как упражнения для укрепления мышц тазового дна, фармакотерапия и хирургические вмешательства.

  1. Консервативное лечение:
    • Упражнения Кегеля: Основным методом консервативного лечения стрессового недержания мочи являются упражнения для укрепления мышц тазового дна, известные как упражнения Кегеля. Эти упражнения направлены на улучшение тонуса мышц, поддерживающих мочевой пузырь и уретру.
    • Биологическая обратная связь: Использование устройств, которые помогают пациенту визуализировать и контролировать сокращения мышц тазового дна, улучшая эффективность упражнений.
    • Пессарии: Специальные устройства, вводимые во влагалище для поддержки уретры и мочевого пузыря, что помогает предотвратить недержание мочи при физической нагрузке.
  2. Фармакотерапия:
    • Эстрогеновые препараты: Местное применение эстрогенов в виде кремов, вагинальных колец или таблеток может улучшить тонус и кровоснабжение урогенитальной слизистой у женщин в постменопаузе.
    • Дулоксетин: Препарат из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, который усиливает сокращение мышц уретры, уменьшая эпизоды стрессового недержания мочи.
  3. Хирургическое лечение:
    • Слинговые операции: Одним из наиболее эффективных хирургических методов лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции, при которых под уретру устанавливается синтетическая лента (слинг), поддерживающая уретру и предотвращающая утечку мочи при физической нагрузке.
    • Кольпорафия: Восстановление анатомической позиции уретры и мочевого пузыря путем хирургической коррекции пролапса влагалища и тазовых органов.
    • Булкинг-агенты: Введение специальных веществ в область уретры для увеличения её объема и улучшения замыкательной функции.

Лечение ургентного недержания мочи

Лечение ургентного недержания мочи направлено на снижение активности детрузора и улучшение контроля над позывами к мочеиспусканию.

  1. Поведенческая терапия:
    • Тренировка мочевого пузыря: Пациентов обучают контролировать позывы к мочеиспусканию и увеличивать промежутки между мочеиспусканиями, что помогает улучшить контроль над мочеиспусканием.
    • Двойное мочеиспускание: Пациентам рекомендуется после первого мочеиспускания подождать несколько минут и повторить попытку опорожнения мочевого пузыря, что помогает полностью освободить мочевой пузырь.
  2. Фармакотерапия:
    • Антихолинергические препараты: Препараты, такие как оксибутинин и толтеродин, блокируют действие ацетилхолина на детрузор, снижая его гиперактивность и частоту ургентных позывов.
    • Бета-3-агонисты: Миробегрон — препарат, стимулирующий бета-3-адренорецепторы, что способствует расслаблению детрузора и увеличению объема мочевого пузыря.
    • Инъекции ботулинического токсина: Введение ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря временно парализует детрузор, уменьшая его гиперактивность и частоту позывов к мочеиспусканию.
  3. Хирургическое лечение:
    • Сакральная нейромодуляция: Имплантация устройства, которое стимулирует нервы, контролирующие мочевой пузырь, что помогает уменьшить частоту ургентных позывов и улучшить контроль над мочеиспусканием.
    • Увеличивающая цистопластика: Хирургическое увеличение объема мочевого пузыря с использованием сегмента кишечника для улучшения его ёмкости и снижения частоты ургентных позывов.

Цистит

Этиология и патогенез

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое может быть вызвано инфекционными агентами, химическими раздражителями или аутоиммунными процессами. Наиболее распространенной формой цистита является инфекционный цистит, вызванный бактериями, такими как Escherichia coli.

  1. Типы цистита:
    • Острый инфекционный цистит: Воспаление мочевого пузыря, вызванное бактериальной инфекцией. Наиболее частый возбудитель — E. coli.
    • Рецидивирующий цистит: Множественные эпизоды цистита (более 3 раз в год), возникающие чаще всего у женщин из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала.
    • Интерстициальный цистит: Хроническое воспаление мочевого пузыря неизвестной этиологии, характеризующееся болью, частым мочеиспусканием и чувством давления в области таза.
  2. Факторы риска:
    • Женский пол: Женщины более подвержены циститу из-за короткого мочеиспускательного канала и близости его к анусу.
    • Половая активность: Половые контакты могут способствовать заносу бактерий в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
    • Снижение иммунитета: Заболевания, подавляющие иммунную систему (например, диабет), могут способствовать развитию цистита.
    • Катетеризация мочевого пузыря: Катетеризация может привести к заносу инфекции в мочевой пузырь.
  3. Патофизиология:
    • Бактериальная инфекция: Бактерии, такие как E. coli, проникают через уретру в мочевой пузырь, прикрепляются к его стенкам и вызывают воспаление.
    • Воспалительный процесс: Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря приводит к её раздражению, отеку и болезненности, что вызывает характерные симптомы цистита.
    • Нарушение барьерной функции слизистой: В некоторых случаях, таких как интерстициальный цистит, нарушение гликозаминогликанового слоя слизистой оболочки мочевого пузыря приводит к повышенной проницаемости и воспалению.

Клинические проявления

Цистит характеризуется рядом специфических симптомов, которые могут варьироваться в зависимости от формы заболевания и его тяжести.

  1. Симптомы острого цистита:
    • Частое мочеиспускание: Учащённые позывы к мочеиспусканию, часто небольшими порциями.
    • Дизурия: Боль, жжение или дискомфорт при мочеиспускании.
    • Боль в нижней части живота: Ощущение тяжести, давления или боли в области таза или нижней части живота.
    • Гематурия: Наличие крови в моче, что может проявляться розоватым или красным цветом мочи.
  2. Симптомы рецидивирующего цистита:
    • Симптомы аналогичны острому циститу, но повторяются многократно в течение года.
    • Часто рецидивирующий цистит связан с повторными бактериальными инфекциями, возникающими после лечения.
  3. Симптомы интерстициального цистита:
    • Хроническая боль: Боль в области таза, которая может усиливаться при наполнении мочевого пузыря и ослабевать после его опорожнения.
    • Частое мочеиспускание: Мочеиспускание более 8 раз в день, включая ночные пробуждения для мочеиспускания.
    • Чувство давления: Постоянное ощущение давления или дискомфорта в области мочевого пузыря и таза.

Диагностика цистита

Диагностика цистита основывается на клинической картине, лабораторных исследованиях мочи и, при необходимости, дополнительных инструментальных методах.

  1. Общий анализ мочи (ОАМ):
    • Анализ мочи позволяет выявить наличие лейкоцитов, эритроцитов и бактерий, что свидетельствует о воспалительном процессе в мочевом пузыре.
  2. Посев мочи на флору:
    • Посев мочи позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, что важно для выбора оптимальной антибактериальной терапии.
  3. Цистоскопия:
    • Эндоскопическое исследование мочевого пузыря используется для визуализации слизистой оболочки мочевого пузыря, выявления воспаления, язв и других патологических изменений. Цистоскопия особенно показана при подозрении на интерстициальный цистит.
  4. УЗИ органов мочевыделительной системы:
    • Ультразвуковое исследование позволяет исключить мочекаменную болезнь, опухоли и другие органические причины цистита.
  5. Анализ мочи по Нечипоренко:
    • Исследование позволяет более точно оценить количество форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов) в моче, что помогает в диагностике воспалительного процесса.

Лечение острого инфекционного цистита

Лечение острого цистита направлено на устранение инфекции, снятие воспаления и облегчение симптомов. Важно своевременно начать лечение, чтобы предотвратить распространение инфекции и развитие осложнений.

  1. Антибактериальная терапия:
    • Фосфомицин (Монурал): Одноразовая доза 3 г перорально эффективна для лечения неосложненного острого цистита. Препарат обладает широким спектром действия и низким уровнем побочных эффектов.
    • Нитрофурантоин: Препарат из группы нитрофуранов, применяемый в дозировке 100 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней. Эффективен против большинства патогенов, вызывающих цистит.
    • Триметоприм/Сульфаметоксазол: Комбинированный препарат, применяемый в дозировке 160/800 мг 2 раза в день в течение 3-7 дней. Важно учитывать региональные данные о резистентности возбудителей.
    • Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин): Резервные препараты, применяемые при неэффективности других антибиотиков или в случае осложненного цистита.
  2. Обезболивающие и спазмолитики:
    • Феназопиридин: Препарат, используемый для облегчения боли, жжения и дискомфорта при мочеиспускании. Следует использовать в течение короткого периода (1-2 дня) в сочетании с антибактериальной терапией.
    • Но-шпа (дротаверин): Спазмолитик, помогающий уменьшить боль и спазмы мочевого пузыря.
  3. Увеличение потребления жидкости:
    • Пациентам рекомендуется увеличить потребление воды до 2-3 литров в день для «промывания» мочевого пузыря и удаления бактерий из мочевыводящих путей.
  4. Пробиотики:
    • Применение пробиотиков может помочь восстановить нормальную микрофлору влагалища и мочевыводящих путей, что снижает риск рецидива цистита.

Лечение рецидивирующего цистита

Лечение рецидивирующего цистита направлено на устранение инфекции, профилактику повторных эпизодов и поддержание нормального состояния мочевого пузыря.

  1. Антибактериальная профилактика:
    • Длительный курс низких доз антибиотиков: Применение низких доз антибиотиков, таких как нитрофурантоин или триметоприм/сульфаметоксазол, в течение 6-12 месяцев для предотвращения рецидивов.
    • Посткоитальная антибиотикопрофилактика: Применение однократной дозы антибиотика после полового акта у женщин, у которых цистит связан с половой активностью.
  2. Иммунотерапия:
    • Препараты на основе бактерий (например, Уро-Ваксом): Иммуностимулирующие препараты, содержащие лизаты бактерий, используются для повышения иммунного ответа и снижения частоты рецидивов цистита.
  3. Фитотерапия:
    • Экстракт клюквы: Клюква содержит проантоцианидины, которые препятствуют прикреплению бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря. Применение клюквенных добавок может снизить риск рецидивов цистита.
    • Фитопрепараты: Препараты на основе золототысячника, листьев толокнянки, хвоща и других трав, обладающих диуретическим и антисептическим действием.
  4. Изменение образа жизни:
    • Гигиена: Регулярное подмывание, правильное направление при подмывании (спереди назад) и отказ от агрессивных средств гигиены могут помочь снизить риск заноса инфекции.
    • Избегание триггеров: Пациентам рекомендуется избегать употребления острых, кислых и раздражающих продуктов, а также кофеиносодержащих напитков, которые могут усиливать симптомы цистита.

Лечение интерстициального цистита

Интерстициальный цистит (ИК) представляет собой хроническое заболевание, лечение которого направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента.

  1. Фармакотерапия:
    • Пентозан полисульфат натрия (Элмирон): Препарат, применяемый для восстановления защитного гликозаминогликанового слоя слизистой оболочки мочевого пузыря. Может потребоваться длительное лечение (от 6 месяцев до года).
    • Антигистаминные препараты: Цетиризин или гидроксизин могут уменьшить симптомы, связанные с аллергическими реакциями и воспалением.
    • Антидепрессанты: Амитриптилин может использоваться для лечения боли и улучшения сна у пациентов с ИК.
  2. Инстилляции мочевого пузыря:
    • Гепарин: Введение гепарина в мочевой пузырь может помочь восстановить защитный слой слизистой и уменьшить воспаление.
    • Диметилсульфоксид (ДМСО): Препарат, обладающий противовоспалительным и анальгезирующим действием, вводится в мочевой пузырь для облегчения симптомов ИК.
  3. Физиотерапия:
    • Мануальная терапия: Некоторые пациенты получают облегчение симптомов при помощи мануальной терапии, направленной на расслабление мышц таза.
    • Электростимуляция нервов: Трансабдоминальная или сакральная нейромодуляция может использоваться для уменьшения частоты мочеиспускания и болевого синдрома.
  4. Диетические изменения:
    • Пациентам с ИК рекомендуется избегать продуктов, которые могут усугублять симптомы, таких как кофеин, алкоголь, острые и кислые продукты.
  5. Хирургическое лечение:
    • Цистэктомия: В крайних случаях, когда консервативное лечение не приносит облегчения, может потребоваться удаление мочевого пузыря (цистэктомия) с созданием искусственного мочевого резервуара.

Профилактика урогенитальных заболеваний

Профилактика урогенитальных заболеваний направлена на снижение риска их возникновения и рецидивов путем изменения образа жизни, гигиенических мер и своевременного медицинского вмешательства.

Профилактика инконтиненции

  1. Поддержание здорового веса:
    • Контроль веса и поддержание нормального индекса массы тела помогают снизить риск развития стрессового недержания мочи.
  2. Физическая активность:
    • Регулярные физические упражнения, включая упражнения Кегеля, помогают укрепить мышцы тазового дна и предотвратить развитие инконтиненции.
  3. Гормональная поддержка в постменопаузе:
    • Использование местных эстрогенов может помочь предотвратить атрофические изменения урогенитальной слизистой и развитие инконтиненции.
  4. Избегание тяжелых физических нагрузок:
    • Женщинам рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут повышать внутрибрюшное давление и способствовать развитию стрессового недержания мочи.

Профилактика цистита

  1. Соблюдение личной гигиены:
    • Регулярное подмывание, особенно после полового акта, помогает снизить риск заноса инфекции в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
    • Правильное направление подмывания (спереди назад) помогает избежать попадания бактерий из анальной области в уретру.
  2. Увеличение потребления жидкости:
    • Регулярное употребление достаточного количества воды способствует частому мочеиспусканию, что помогает «вымывать» бактерии из мочевыводящих путей.
  3. Регулярное мочеиспускание:
    • Женщинам рекомендуется не задерживать мочеиспускание и опорожнять мочевой пузырь сразу после появления позыва.
  4. Избегание раздражающих веществ:
    • Использование мягких моющих средств без агрессивных химических компонентов и отказ от использования спринцеваний помогают избежать раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря.
  5. Профилактика при половом акте:
    • Опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта помогает снизить риск заноса бактерий в мочеиспускательный канал.

Заключение

Лечение урогенитальных заболеваний, таких как инконтиненция и цистит, требует комплексного подхода, включающего как консервативные, так и хирургические методы. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента, наличие сопутствующих заболеваний и степень выраженности симптомов при выборе тактики лечения. Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно справляться с этими заболеваниями и значительно улучшать качество жизни пациентов.

Профилактика играет ключевую роль в предотвращении урогенитальных заболеваний и рецидивов. Поддержание здорового образа жизни, соблюдение гигиенических мер и регулярное медицинское обследование помогут снизить риск развития инконтиненции и цистита, а также обеспечить своевременное и адекватное лечение.

Звонок Запись Врачи
Прокрутить вверх