Аменорея — это отсутствие менструации у женщин в репродуктивном возрасте, которое может быть вызвано различными факторами, включая гормональные нарушения, стресс, интенсивные физические нагрузки и заболевания эндокринной системы. Лечение аменореи зависит от её причины, и медикаментозная терапия играет важную роль в восстановлении менструального цикла. В этой статье будут рассмотрены основные методы медикаментозной терапии при аменорее, включая гормональные и негормональные препараты, их механизмы действия, показания и потенциальные побочные эффекты.
Введение
Аменорея подразделяется на два типа: первичную и вторичную. Первичная аменорея характеризуется отсутствием менструации у девочки к возрасту 16 лет, несмотря на нормальное развитие вторичных половых признаков. Вторичная аменорея определяется как отсутствие менструации у женщины, у которой ранее были регулярные менструации, в течение трёх или более месяцев. Причины аменореи могут варьировать от физиологических (беременность, лактация) до патологических (гипоталамо-гипофизарные, яичниковые и маточные нарушения).
Медикаментозная терапия при аменорее направлена на устранение основной причины нарушения менструального цикла, восстановление гормонального баланса и предотвращение осложнений, таких как остеопороз и бесплодие. Выбор терапии зависит от этиологии аменореи и состояния здоровья пациентки.
Классификация аменореи
- Первичная аменорея
- Отсутствие менструации до 16 лет при наличии вторичных половых признаков или до 14 лет при их отсутствии.
- Причины: генетические аномалии, анатомические дефекты, задержка полового созревания.
- Вторичная аменорея
- Прекращение менструаций у ранее менструировавшей женщины на срок более трёх месяцев.
- Причины: гормональные нарушения, гипоталамо-гипофизарные расстройства, стрессы, избыточные физические нагрузки, значительное снижение массы тела, хронические заболевания, синдром поликистозных яичников (ПКОЯ), преждевременная овариальная недостаточность.
Этиология и патогенез аменореи
Гипоталамо-гипофизарные нарушения
- Гипоталамическая аменорея
- Вызвана дисфункцией гипоталамуса, часто связанной со стрессом, чрезмерными физическими нагрузками или недостатком питательных веществ.
- Характеризуется снижением секреции гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), что приводит к снижению уровня ФСГ и ЛГ и нарушению овуляции.
- Гиперпролактинемия
- Избыточная секреция пролактина гипофизом подавляет секрецию ГнРГ, что ведёт к снижению уровней ФСГ и ЛГ.
- Часто вызвана пролактиномами (опухолями гипофиза) или побочным действием некоторых медикаментов, таких как антипсихотики.
- Гипопитуитаризм
- Снижение или отсутствие секреции гипофизарных гормонов вследствие повреждения гипофиза или его кровоснабжения.
- Может быть вызвано опухолями, травмами головы, аутоиммунными заболеваниями.
Яичниковые нарушения
- Синдром поликистозных яичников (ПКОЯ)
- Характеризуется гиперандрогенизмом, ановуляцией и часто приводит к вторичной аменорее.
- Причины включают генетическую предрасположенность, инсулинорезистентность и гормональные дисфункции.
- Преждевременная овариальная недостаточность
- Преждевременное истощение фолликулярного запаса яичников до 40 лет.
- Причины могут включать генетические аномалии, аутоиммунные заболевания, химиотерапию или радиационное воздействие.
Маточные и анатомические нарушения
- Аномалии развития матки
- Врожденные дефекты, такие как агенезия матки или синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера (MRKH), могут приводить к первичной аменорее.
- Синдром Ашермана
- Синдром характеризуется наличием внутриматочных синехий (спаек), обычно возникающих после выскабливания или инфекций.
- Приводит к нарушению оттока менструальной крови и вторичной аменорее.
Медикаментозная терапия при гипоталамо-гипофизарных нарушениях
Гипоталамическая аменорея
- Кломифен цитрат
- Механизм действия: Кломифен цитрат блокирует эстрогеновые рецепторы в гипоталамусе, что стимулирует секрецию ГнРГ, увеличивает уровень ФСГ и ЛГ, и способствует овуляции.
- Показания: Применяется для индукции овуляции у женщин с гипоталамической аменореей, особенно при наличии бесплодия.
- Побочные эффекты: Включают приливы, головную боль, раздражительность и многоплодную беременность.
- Гонадотропины
- Механизм действия: Прямое введение ФСГ и ЛГ для стимуляции роста фолликулов и индукции овуляции.
- Показания: Применяются при неэффективности кломифена или в более сложных случаях.
- Побочные эффекты: Риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), многоплодной беременности, а также боли и реакции в месте инъекции.
- Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ)
- Механизм действия: Применение пульсирующего введения ГнРГ для стимуляции естественного цикла выработки ФСГ и ЛГ.
- Показания: Используется в редких случаях, когда есть необходимость имитировать естественный гормональный ритм, особенно у женщин с гипоталамической аменореей вследствие стресса или значительного похудения.
- Побочные эффекты: Могут включать тошноту, головную боль, реакции в месте введения.
Гиперпролактинемия
- Допаминомиметики
- Каберголин и бромокриптин
- Механизм действия: Эти препараты стимулируют допаминовые рецепторы, уменьшая секрецию пролактина гипофизом, что восстанавливает нормальный уровень ФСГ и ЛГ, и способствует возобновлению овуляции.
- Показания: Применяются для лечения гиперпролактинемии, вызванной пролактиномами или другими причинами, и восстановления менструального цикла.
- Побочные эффекты: Возможны головокружение, тошнота, усталость и ортостатическая гипотензия. Каберголин имеет меньше побочных эффектов по сравнению с бромокриптином и предпочтителен для длительного лечения.
- Каберголин и бромокриптин
Гипопитуитаризм
- Гормональная заместительная терапия (ГЗТ)
- Эстрогены и прогестины
- Механизм действия: Введение эстрогенов и прогестинов для замещения недостатка гормонов, вызванного гипопитуитаризмом, что способствует восстановлению менструального цикла и предотвращению осложнений, таких как остеопороз.
- Показания: Применяется при гипопитуитаризме, когда собственная секреция гормонов недостаточна или отсутствует.
- Побочные эффекты: Возможны головная боль, увеличение массы тела, изменения настроения и риск тромбоэмболий.
- Эстрогены и прогестины
Медикаментозная терапия при яичниковых нарушениях
Синдром поликистозных яичников (ПКОЯ)
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
- Механизм действия: КОК содержат комбинацию эстрогенов и прогестинов, которые подавляют овуляцию, уменьшают продукцию андрогенов в яичниках и восстанавливают регулярный менструальный цикл.
- Показания: Используются для нормализации менструального цикла, уменьшения симптомов гиперандрогенизма (гирсутизм, акне) и предотвращения гиперплазии эндометрия.
- Побочные эффекты: Возможны головная боль, тошнота, увеличение массы тела, риск тромбоэмболий.
- Метформин
- Механизм действия: Улучшает чувствительность к инсулину, снижает уровень инсулина и андрогенов, способствует восстановлению овуляции и регулярного менструального цикла.
- Показания: Применяется у женщин с ПКОЯ и инсулинорезистентностью, особенно при наличии избыточного веса.
- Побочные эффекты: Включают тошноту, рвоту, диарею, боли в животе.
- Летрозол
- Механизм действия: Ингибитор ароматазы, который снижает уровень эстрогенов и стимулирует выработку ФСГ, что способствует овуляции.
- Показания: Применяется для индукции овуляции у женщин с ПКОЯ и ановуляторным бесплодием.
- Побочные эффекты: Возможны усталость, головные боли, приливы.
- Гонадотропины
- Механизм действия: Прямое введение ФСГ и ЛГ для стимуляции овуляции.
- Показания: Применяются при неэффективности кломифена или летрозола.
- Побочные эффекты: Риск СГЯ, многоплодной беременности.
Преждевременная овариальная недостаточность
- Гормональная заместительная терапия (ГЗТ)
- Эстрогены и прогестины
- Механизм действия: Замещают дефицит гормонов, предотвращая развитие остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, восстанавливают менструальный цикл.
- Показания: Применяется при преждевременной овариальной недостаточности для уменьшения симптомов менопаузы и поддержания качества жизни.
- Побочные эффекты: Включают головную боль, изменения настроения, риск тромбоэмболий.
- Эстрогены и прогестины
- Индукция овуляции
- Кломифен цитрат и гонадотропины
- Механизм действия: Стимуляция овуляции для достижения беременности у женщин с остаточным овариальным резервом.
- Показания: Применяется у женщин с преждевременной овариальной недостаточностью и планирующих беременность.
- Побочные эффекты: Риск СГЯ, многоплодной беременности.
- Кломифен цитрат и гонадотропины
Медикаментозная терапия при маточных и анатомических нарушениях
Синдром Ашермана
- Эстрогеновая терапия
- Механизм действия: Высокие дозы эстрогенов стимулируют регенерацию эндометрия после хирургического удаления внутриматочных спаек.
- Показания: Применяется после хирургического лечения синехий для восстановления нормального менструального цикла.
- Побочные эффекты: Возможны головная боль, увеличение массы тела, риск тромбоэмболий.
- Гормональная заместительная терапия (ГЗТ)
- Механизм действия: Комбинированная терапия эстрогенами и прогестинами для предотвращения повторного образования синехий и восстановления менструального цикла.
- Показания: Применяется после хирургического лечения синдрома Ашермана для долгосрочной реабилитации.
- Побочные эффекты: Включают головную боль, изменения настроения, риск тромбоэмболий.
Аномалии развития матки
- Гормональная терапия
- Эстрогены и прогестины
- Механизм действия: Применение эстрогенов и прогестинов для стимуляции развития половых органов у девочек с врожденными аномалиями матки.
- Показания: Используется при некоторых формах врожденных аномалий для улучшения состояния эндометрия и восстановления менструального цикла.
- Побочные эффекты: Возможны головная боль, увеличение массы тела, изменения настроения.
- Эстрогены и прогестины
Заключение
Медикаментозная терапия при аменорее направлена на восстановление менструального цикла, устранение причины заболевания и предотвращение осложнений. Выбор медикаментов зависит от этиологии аменореи и состояния пациентки. Важно помнить, что лечение должно быть комплексным и индивидуализированным, включающим как медикаментозную терапию, так и изменения образа жизни.
Своевременная диагностика и правильное лечение аменореи могут значительно улучшить качество жизни женщин и предотвратить развитие серьезных осложнений, таких как остеопороз, бесплодие и сердечно-сосудистые заболевания.